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《頭暈?zāi)X供血不足診斷誤區(qū)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科------神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)腦缺血/供血不足頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系頭暈/眩暈外周前庭性/其他腦缺血/供血不足？焦慮/抑郁高山?觀念的落后與概念的混亂?TCD被誤用和濫用?臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山?觀念的落后與概念的混亂?TCD被誤用和濫用?臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山頸動脈供血不足腦供血不足椎基底動脈供血不足(VBI)后循環(huán)缺血（PCI）認識的歷史提出新概念（1950s）高山1970年--，沒有了頸動脈
2、供血不足1990年--，國際分類也不再使用VBI2000年--，Caplan建議統(tǒng)稱PCIVBI：既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)國內(nèi)現(xiàn)狀后循環(huán)缺血（PCI）認識的歷史國際動態(tài)高山2006年中國后循環(huán)缺血專家共識，中華內(nèi)科雜志后循環(huán)缺血（PCI）只包括后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死號召不再使用：椎基底動脈供血不足(VBI)后循環(huán)缺血（PCI）VBI與PCI的不同之處缺血性頭暈/眩暈XX椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死高山高山?觀念的落后與概念的混亂?TCD被誤用和濫用?臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血
3、不足診斷中某些問題的探討高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診TCD椎基底動脈供血不足高山TCD被濫用和誤用?在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最是TCD?而TCD在中國所犯最嚴重的錯誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷高山TCD被濫用和誤用?從外地轉(zhuǎn)來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分做過TCD?病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供血不足”?然后就拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報告不容病人不相信自己有腦供血不足高山TCD被濫用和誤用?TCD能診斷腦供血不足嗎？–不能
4、?但麻煩的是–有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道?而更嚴重的問題是–寫腦供血不足TCD報告的操作者不知道高山血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量高山TCD?1982年,挪威學(xué)者RuneAaslid–2MHz的低頻–脈沖多普勒支架支架后血流量反而減少？高山面積速度面積速度支架前支架后高山血流速度通過血管內(nèi)的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中高山這真的是我們中國的悲哀檢索1994年1月---2009年1月（15年期間，CHKD）TCD診斷或研究VBI的文章430篇高山?觀念的落后與概念的混亂?TCD被誤用和濫用?臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之
5、間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山被臆斷的三個主要檢查結(jié)果頸椎骨質(zhì)增生腔隙性梗死灶腦動脈狹窄高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動脈供血不足高山第一：頸椎骨質(zhì)增生?從外地轉(zhuǎn)來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分拍過頸椎-X片，尤其是老年人?頸椎-X片報告上常出現(xiàn)的診斷有：–頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等?這些病人自己都會問：“大夫，我腦供血不足是不是頸椎病引起的？”高山頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎??研究組：32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI?對照組：32例同年齡同性別無癥狀患者?平均年齡：77歲?結(jié)果：?椎間隙狹窄和骨質(zhì)增生的程度
6、無差別?結(jié)論：?沒有理由將頸椎-X片檢查作為常規(guī)檢查KRAdams.Age&Ageing,1986;15,57-59高山高山頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見且不是頭暈/眩暈及后循環(huán)缺血的主要原因比例極低高山轉(zhuǎn)頸試驗中，顱外椎動脈機械性受壓?1,108病人，血管病危險因素（HT、DM、心臟病等）–136人有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、意識喪失、跌倒、視物模糊?全部做了轉(zhuǎn)頸試驗Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847高山轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中超聲檢測椎動脈
7、結(jié)果?ECVA受壓：5%?有無后循環(huán)癥狀比較–136例有癥狀者：9.6%–972例無癥狀者：4.3%沒有一例是頭暈/眩暈！頸椎機械性壓迫椎動脈不是頭暈或眩暈的主要原因高山?20例僅頭暈/眩暈沒有一例ECVA受壓！?轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中–5例ECVA受壓（2例跌倒，3例視物模糊）高山1.頸椎骨質(zhì)增生無差別（X-片）2.骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見（CTA）3.與轉(zhuǎn)頸后椎動脈受壓無關(guān)（Duplex）總結(jié)：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈
