宮頸癌的篩查與預(yù)防課件.ppt

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1、2016ACOG指南宮頸癌的篩查與預(yù)防1宮頸癌2宮頸癌的致病因素3各年齡層人群感染HPV的意義4宮頸癌的篩查5宮頸癌的預(yù)防目錄CONTENTS宮頸癌1.宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥2.宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒(méi)有任何癥狀3.宮頸癌可防可測(cè)，按時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生1.20-30歲年齡段的女性中最常見(jiàn)2.24-27歲區(qū)間流行率降低3.30-65歲人群HPV感染后的自然病史和年齡不相關(guān)HPV

2、感染各年齡的意義注意：無(wú)論30歲還是以上年齡的女性，新感染的HPV依舊較少可能變成持續(xù)性感染但是，30歲以上才發(fā)現(xiàn)的HPV感染更可能反映的是持續(xù)感染。這一點(diǎn)和年齡愈大、發(fā)生HISIL的幾率越高是相符的何時(shí)開(kāi)始篩查-------21歲時(shí)開(kāi)始宮頸癌篩查除了已經(jīng)感染HPV的女性外，小于21歲女性無(wú)論其性生活開(kāi)始的年齡還是有無(wú)其他行為相關(guān)的高危因素都不建議篩查。之所以小于21歲女性無(wú)論其性生活開(kāi)始年齡都不建議篩查是因?yàn)樵撃挲g組的宮頸癌發(fā)病率很低，且缺乏該組篩查有效性的數(shù)據(jù)。僅有0.1%的宮頸癌發(fā)生于20歲前。

3、另外，美國(guó)和英國(guó)的研究顯示更年輕女性的篩查不能降低宮頸癌的發(fā)生率篩查時(shí)應(yīng)該采用何種技術(shù)？21-29歲的女性應(yīng)該僅采用細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查，每3年篩查一次30歲以下的人群不應(yīng)該進(jìn)行聯(lián)合篩查30-65歲的女性最好每5年行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測(cè)；每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查也可接受液基的或傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)采集方法都可用于篩查。上述篩查策略不適用于以下人群：已患宮頸癌、HIV感染伴免疫抑制、或?qū)m內(nèi)曾暴露于乙烯雌酚者21-29歲女性宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的最佳頻率是什么？--3年篩查一次一項(xiàng)建立在20歲年齡段篩查超過(guò)10年的所

4、獲得的資料建立的模型顯示，如果每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查，和每年篩查一次相比可以減少大約一半的陰道鏡數(shù)量（187/1000人vs403/1000人），并且一生患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)明顯差別（0.69%vs0.33%）30-65歲女性宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的最佳頻率是什么？在30-65歲人群，最好每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測(cè)。如果僅僅做細(xì)胞學(xué)篩查，那么應(yīng)該每3年進(jìn)行一次，液基的或傳統(tǒng)的細(xì)胞刮片方法都可以采用。不應(yīng)該每年都進(jìn)行篩查和單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查相比，聯(lián)合檢測(cè)提高了檢出CIN3的靈敏性。一項(xiàng)匯集歐洲7項(xiàng)研究的巢

5、式分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合篩查陰性人群6年后發(fā)生CIN3或癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.28%，單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查陰性人群3年后發(fā)生CIN3或癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.51%單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查可作為聯(lián)合篩查的替代措施，每3年進(jìn)行一次直到65歲停止篩查的合適年齡是幾歲？無(wú)論采用任何方式的篩查，當(dāng)既往有足夠多的陰性篩查結(jié)果，且沒(méi)有CIN2或以上病變的歷史時(shí)，>65歲就應(yīng)該停止篩查足夠多的陰性篩查結(jié)果定義為：在過(guò)去10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，且最近的一次篩查在5年之內(nèi)。既往有CIN2、3或原位腺癌的患者應(yīng)該在上述病變消退或治療

6、后繼續(xù)篩查足夠20年，哪怕超過(guò)了65歲的年齡界限為什么停止篩查的合適年齡是65歲？由于宮頸癌在HPV感染后發(fā)生癌變時(shí)間為15-25年，因此對(duì)65歲以上年齡組進(jìn)行篩查僅能預(yù)防很少的宮頸癌發(fā)生。模型研究顯示，接受每3年細(xì)胞學(xué)篩查一次直到65歲的人群中，如果繼續(xù)每3年細(xì)胞學(xué)篩查一次直到90歲，那么1000人中只能預(yù)防1.6例宮頸癌發(fā)生以及0.5例癌相關(guān)的死亡>65歲年齡組的篩查還有一些混淆因素：例如上皮萎縮在絕經(jīng)后常見(jiàn)，似乎會(huì)增加細(xì)胞學(xué)篩查的假陽(yáng)性率。但是帶來(lái)了諸如更多檢測(cè)操作、焦慮、花費(fèi)升高等一系列問(wèn)題全

7、子宮切除術(shù)后何時(shí)停止篩查？對(duì)于切除了宮頸的全子宮切除術(shù)后患者，如果既往沒(méi)有CIN2或更高級(jí)別的病變，應(yīng)該終止常規(guī)的細(xì)胞學(xué)和HPV篩查，且不要因?yàn)槿魏卧蚨貑⒑Y查原因：原發(fā)陰道癌是最罕見(jiàn)的的婦科惡性腫瘤。全子宮切除后且沒(méi)有CIN2或更高級(jí)病變的患者發(fā)生陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)非常微小。該組人群進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)異常病變的可能非常低，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值很低對(duì)于單獨(dú)HPV檢測(cè)陽(yáng)性處理對(duì)于HPV陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行了病毒分型。如果標(biāo)本HPV-16或18陽(yáng)性，則行陰道鏡檢查如果HPV-16或18陰性，則行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)假如細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常則行

8、陰道鏡如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常，則一年后重復(fù)HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于細(xì)胞學(xué)為ASC-US但HPV陰性的處理細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-US但是HPV檢測(cè)陰性的患者，無(wú)論HPV檢測(cè)是ASC-US的“分流”手段還是聯(lián)合篩查，患CIN3的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是仍舊略高于聯(lián)合篩查陰性的人群。該類病例推薦3年后行聯(lián)合篩查對(duì)于細(xì)胞學(xué)陰性，HPV陽(yáng)性的處理30歲以上的細(xì)胞學(xué)（-）+HPV（+）病例應(yīng)該采用如下之一的處理1.12個(gè)月后重復(fù)聯(lián)合檢測(cè)。如果重復(fù)檢測(cè)的結(jié)果為ASC-US或更高級(jí)別