心電圖知識學(xué)習(xí)課件.ppt

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1、心內(nèi)科心電圖學(xué)概論內(nèi)二科一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)二、心電圖的臨床應(yīng)用返回一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)（二）正常心電圖波形（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)返回（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一

2、系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。返回（二）正常心電圖波形P波表示心房除極化QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成S-ANA-VN返回（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。肢體導(dǎo)聯(lián)上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm處（上肢內(nèi)側(cè)）;下肢電極板固定于踝上方7cm處。肢體導(dǎo)聯(lián)電極插頭末端接電極板處有顏色標(biāo)記或英文縮寫，以區(qū)別上下左右

3、。紅色（R）端接右上肢電極；黃色（L）端接左上肢電極;綠色（F）端接左下肢電極；黑色端接右下肢電極。上述連接形成了1、2、3、aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)方式。胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)V5V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處二、心電圖的臨床應(yīng)用（一）正常心電圖（二）心律失常（三）心肌缺血、損傷和心肌梗死返回（一）正常心電圖返回心電圖綜合波、間期和段的檢

4、測定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的檢測R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/分心率100次/分正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.P-R間期：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖

5、綜合波、間期和段的圖解3.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11secQRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF

6、<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5.Q-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)

7、聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回（二）心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正常或基本正常節(jié)律返回1.心臟激動異常所致的心律失常（1）竇性心律（2）過早搏動（3）心房顫動與心室顫動（1）竇性心律心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P

8、波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／分；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／分；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ竇性心動過緩心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／分。多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體