最新周圍血管疾病.doc

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1、周圍血管疾病?　　核心內(nèi)容　　動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病　　血栓閉塞性脈管炎　　下肢靜脈疾病　　單純性下肢靜脈曲張　　下肢深靜脈血栓形成　　動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病　　危險(xiǎn)因素（動(dòng)脈粥樣硬化共有）　　多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素?！　　　∨R床表現(xiàn)　?。?）早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。　　臨床表現(xiàn)　　　?。?）疼痛：　　病變位于主-髂動(dòng)脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時(shí)伴陽(yáng)痿；　　病變?cè)诠蓜?dòng)脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群?21　　　　（3）后

2、期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)　　紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍?！　。?）其他：皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌　　萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形?！　『诵呐R床表現(xiàn)小結(jié)　　潰瘍壞疽　　間歇性跛行　　肢體疼痛　　動(dòng)脈波動(dòng)減弱　　皮溫減低　　診斷與鑒別診斷　　①一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；　?、跓o(wú)創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定　?、踃線平片：有時(shí)可見(jiàn)病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化；　?、軇?dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及選擇術(shù)式有

3、重要意義。磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）都能達(dá)到診斷和指導(dǎo)治療的目的?！　¤b別點(diǎn)動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變多見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影　　廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑　　治療21　　對(duì)易患因素加以控制和處理，癥狀明顯，可考慮手術(shù)治療?！　?.非手術(shù)治療降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)　　側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：減輕體

4、重，禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；　　常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。熕峒〈减?、　　前列腺素和妥拉唑林等?！　?.手術(shù)治療　?。?）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)　?。?）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主-髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要置入人工血管且無(wú)感染危險(xiǎn)?！　。?）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間做搭橋轉(zhuǎn)流?！　⊙ㄩ]塞性脈管炎　　　?。ㄒ唬┎∫蚺c病理　　1.病因　　外來(lái)因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷和感染。吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)?！　?nèi)在因

5、素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。此外免疫功能紊亂在本病的發(fā)生中也起重要作用?！　　　∧?，吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是　　A.患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢21　　B.發(fā)病后戒煙對(duì)治療幫助不大　　C.多伴有游走性淺靜脈炎病史　　D.出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失　　E.患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見(jiàn)的早期癥狀　　[答疑編號(hào)700372120101：針對(duì)該題提問(wèn)]?【正確答案】B　　2.病理　?、偈加谥行?dòng)

6、脈，然后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。下肢多見(jiàn)?！　、诓∽兂使?jié)段性分布，兩段之間血管相對(duì)正常?！　、刍顒?dòng)期為血管全層非化膿性炎癥　　④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)?！　、蓦m有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。受累靜脈的病理變化與動(dòng)脈大體相同?！　　　」?jié)段性分布　　遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展　?。ǘ┡R床表現(xiàn)和分期　　1.臨床表現(xiàn)　　①患肢怕冷，皮膚溫度降低；　?、谄つw色澤蒼白或發(fā)紺；　?、鄹杏X(jué)異常；　?、芑贾弁?，早期血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因缺血性疼痛，即間歇

7、性跛行或靜息痛；　　⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽；　?、藁贾倪h(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；　?、呋贾霈F(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎?！　『诵呐R床表現(xiàn)小結(jié)21　　　　血栓閉塞性脈管炎的特征是　　A.沒(méi)有間歇性跛行　　B.游走性血栓性淺靜脈炎　　C.累及內(nèi)臟　　D.肢體皮膚正?！　.與酒精中毒有關(guān)　　[答疑編號(hào)700372120102：針對(duì)該題提問(wèn)]?【正確答案】B　　分期　　Ⅰ期：患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝／肱指數(shù)＜0.9。患

8、肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變?！　、蚱冢阂曰贾顒?dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。分為：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯。足背和