乳糜液培訓講學.ppt

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1、胸水乳糜試驗檢驗科馬燕一、乳狀胸水的來源二、膿胸三、乳糜胸認識胸導管胸導管損傷機制及實驗室診斷乳糜液特性真假乳糜液的實驗室鑒別乳狀胸水的來源含淋巴乳糜可能與脂肪代謝障礙有關，臨床癥狀輕微多由肺、食道、腹部等感染蔓延至胸膜所致乳糜胸腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致胸悶、氣急為主要表現(xiàn)膿胸膽固醇性胸膜炎惡寒、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰按病原致病菌的不同分化膿性結(jié)核性其他特異病原性含游離膽固醇結(jié)晶含膿液疾病簡介指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。在小兒，金黃色葡萄球菌肺炎更是常見原因。部分也可因

2、開放性胸外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膈下膿瘍或敗血癥所引起。診斷依據(jù)(1)有肺炎、胸外傷或胸部手術(shù)史發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促血液白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多(2)胸腔穿刺抽出膿液可確診，細菌培養(yǎng)可為陽性膿胸人體最大的淋巴導管是血管外蛋白質(zhì)返回循環(huán)和運輸?shù)耐緩叫貙Ч芪挥诤笮乇谛啬ね馀c胸膜同時破裂：乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸胸膜完整：乳糜液流出積聚在胸膜外逐漸增多壓力增大脹破胸膜溢入胸腔形成乳糜胸乳糜胸喪失脂肪和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、迅速消瘦、體重減輕、皮下水腫喪失500～1000ml/d乳糜液脫水癥狀(口渴、尿少)、血漿蛋白迅速下降積

3、壓肺和縱隔器官呼吸困難，阻礙靜脈回流頸靜脈怒張和心排血量減少。發(fā)病機制：胸導管損傷后，乳糜液外漏積聚需要時間，在早期可無癥狀，一般在外傷3～4天后才逐漸形成明顯的乳糜胸。（此時大多數(shù)病例均按單純胸腔積液處理，直至恢復飲食，胸腔內(nèi)積聚的淋巴液變?yōu)榘咨豢紤]到此病。）手術(shù)后乳糜胸發(fā)病率有所增加，約占胸部手術(shù)的0.18％～0.5％，心臟手術(shù)的0.37％～1.1％，常在術(shù)后3～14日發(fā)生。胸導管損傷-診斷：大量胸腔積液，診斷性胸穿抽出乳白色液體，送顯微鏡檢查排除膿胸后，就應高度懷疑乳糜胸。可行蘇丹Ⅲ染色等幫助確診外觀乳白色

4、pH7.4～7.8比重1.012～1.025細菌無蘇丹Ⅲ染色+淋巴細胞0.4～6.8×109/L紅細胞5.0～60.0×106/LTP21～59g/L脂肪總量4～60g/LALB12～41.6g/LTG＞血漿含量GLB11～30.8g/LTCH≤血漿含量FIB160～240mg/LTCH:TG＜1GLU2.7～11.1mmol/L脂蛋白電泳出現(xiàn)乳糜微粒帶尿素1.4～3.0mmol/L堿性液內(nèi)含ALB、GLB、游離脂肪酸、磷脂、FIB、凝血酶原等，還含大量淋巴細胞(90％為T細胞，因此長期大量漏出乳靡液損傷免疫功能)

5、乳糜液特性真性乳糜液≠乳狀（僅50%呈乳狀）乳狀胸水≠乳糜胸真假鑒別小竅門真性乳糜：加乙醚搖蕩，脂肪析出而變清，脂肪及TG含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性假性乳糜：加乙醚搖蕩，不能變清，肉眼或鏡下可見析光性強的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達2.5g/L。假性乳糜液真性乳糜液外觀乳白色（細胞變性分解造成）多白色混濁，也可淺黃或粉紅色比重＜1.0121.012～1.025PH偏堿(7.40～7.80)胸液沉渣大量細胞，但淋巴細胞較少較少，主要為淋巴細胞，罕見中性粒細胞蛋白＜真乳糜液>20g/L蘇丹

6、III染色陰性陽性細菌培養(yǎng)可陽性陰性