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1、三、咯血的治療（1）(一)一般處理：去病因、鎮(zhèn)靜、止咳(二)止血措施：1、止血藥物(1)腦垂體后葉素——生物性止血鉗①機理：具有強烈的血管收縮作用②方法：垂體后葉素10U+N-S40mliV緩慢垂體后葉素10u一20U+5％GS500mlivgtt③禁忌癥：高血壓、冠心病和妊娠期必壓生(1mI含20U加壓素)40U+5％G-S500mlbid維持三日三、咯血的治療（2）(2)血管擴張藥的應用——內(nèi)放血機理：降低肺動脈壓，減少肺血流量，全身血管阻力↓，回心血量↓，肺血管床血流向肢體①酚妥拉明10u~20u+5％GS250
2、~500mliVgtt，連用7天，有效率達85％②普魯卡因300~500mg+5％GS500mliVgtt或50mg+25％GS40milivq4~6h，皮試三、咯血的治療（3）(3)魚精蛋白注射液——肝素拮抗劑50mg～100mg+5％GS40miiV每日1—2次，連續(xù)使用不得超過72h。(4)腎上腺皮質(zhì)激素①機理：a抗炎、抗過敏b降低毛細血管通透性c降低血中肝素水平，凝血時間縮短。②方法：地塞米松5mgq4h，穩(wěn)定后改為bid或氫化考地松100~300mg／d。共3—5天。對浸潤型肺結(jié)核及肺炎的致咯血有輔助效果。須
3、與抗炎、抗結(jié)核藥物并用。三、咯血的治療（4）(5)止血、凝血藥物——基礎(chǔ)用藥6-氨基已酸，對羥基芐胺、止血敏、安絡血、維生素K類、云南白藥、止血散等。(6)立止血——高純度凝血酶類制劑對創(chuàng)面滲血和靜脈出血效果顯著，對大血管或動脈出血無效。1KU~2KUimiv或經(jīng)纖支鏡給藥2-6KU+N-S30ml霧化吸入q8～12h，療程48h。(7)10％高滲鹽水20miliV每日1～2次。機理：刺激體內(nèi)晶體滲透壓感受器，反射性地引起垂體后葉釋放抗利尿激素及加壓素而止血。三、咯血的治療（5）(8)對頑固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠
4、靈10～15mgimq4~6h。注意體位性低血壓及用量宜小。(9)西米替丁200mg口服q8h機理：阻斷H2受體，拮抗組織胺的擴血管作用(10)甲硝唑0.5％100mliVgttbid，3～5天后改口服。機理：促凝血及對抗肝素作用。對支擴及肺部感染合并咯血者有效。三、咯血的治療（6）2、纖支鏡在咯血治療中的應用意義：①確診出血部位②清除凝血塊③局部用藥止血三、咯血的治療（7）(1)冰鹽水灌洗4℃冷鹽水，500ml加腎上腺素4mg，分次注入出血肺段吸引。(2)氣囊導管止血(Fogarty氣囊導管)(3)局部用藥0.1％腎
5、上腺素或麻黃素30mg凝血酶400U／mI或立止血1～2KU(4)激光冷凍止血(低功率YAG激光)三、咯血的治療（8）3、支氣管動脈栓塞術(shù)(1)方法：①選擇性支氣管動脈造影②采用明膠海綿，無水酒精等注入病變部位，進行栓塞，成功率60～96％。三、咯血的治療（9）(2)適應癥：①反復咯血，內(nèi)科治療無效者；②咯血部位不明確：③心肺功能差或晚期腫瘤不宜手術(shù)者：④胸片、CT等陰性而咯血不止者。三、咯血的治療（10）(3)并發(fā)癥：①脊髓動脈栓塞——脊髓橫斷性損傷②遠端小動脈栓塞——極少4、人工氣腹：首次注氣500～600ml，3
6、～4天后補充同量氣體。三、咯血的治療（11）5、急診外科手術(shù)(1)手術(shù)指征：①咯血量＞500ml／24h，②一次量達200ml以上者：③曾有咯血窒息史(2)禁忌癥：①二尖瓣狹窄引起的肺出血：②全身有出血傾向者；③晚期肺癌出血；④心肺功能不全者。三、咯血的治療（12）(三)咯血窒息的搶救1、原因：①大量咯血阻塞氣道；②病人體弱，無力咳出積血；極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。2、癥狀：突感胸悶、煩燥不安，咯血中止，神志呆滯，雙眼凝視，明顯紫紺，三凹征伴大汗淋漓，呼吸停止。三、咯血的治療（13）3、緊急搶救措施：(1)體位引流頭低俯
7、臥位，輕拍背部，用手清除口中積血。(2)氣管插管粗鼻導管吸引，深度24～27cm。(3)高濃度吸氧5～升／分。(4)硬質(zhì)氣管鏡插入吸引及壓迫止血。(5)防止并發(fā)癥：如肺部感染和肺不張。謝謝！
