神經(jīng)病學(xué)課件.ppt

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1、●神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的一門科學(xué)●神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)緒論--1神經(jīng)系統(tǒng)組成●神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)緊密相關(guān)●病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時癥狀表現(xiàn)可迥然不同●不同的病因損害同一部位時神經(jīng)定位癥狀基本或完全相同緒論--2緒論3---神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀缺損癥狀：正常神經(jīng)功能的缺失。刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激產(chǎn)生的過度興奮表現(xiàn)。釋放癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致對低級中樞控制能力減弱，使低級中樞功能表現(xiàn)出來。休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重的局部病變導(dǎo)致與之功

2、能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能抑制。緒論4—神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后基本治愈：腦炎、特發(fā)性面神經(jīng)炎、營養(yǎng)缺乏性疾病、Guillain-Barre綜合征等不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金森氏病或綜合征、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力等無有效治療方法的：運(yùn)動神經(jīng)元疾病、神經(jīng)遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。大腦各葉功能前額葉-負(fù)責(zé)思維、計(jì)劃，與個體的需求和情感相關(guān)。頂葉-響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。顳葉-負(fù)責(zé)處理聽覺信息，也與記憶和情感有枕葉-負(fù)責(zé)處理視覺信息。邊緣系統(tǒng)-與記憶有關(guān)，在行為方面與情感

3、有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識障礙意識活動包括醒覺狀態(tài)和意識內(nèi)容兩個方面，前者指對外界和自身的感知能力，后者指精神活動即知覺、思維、情感、記憶、意識活動等心理過程。分為意識水平的減低、意識內(nèi)容的改變及意識范圍的縮小三種類型。意識障礙★醒覺狀態(tài)的維持依賴于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）和大腦皮質(zhì)及投射至丘腦的纖維的相互作用。意識障礙嗜睡(somnolentstate)以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征。意識清晰度輕微降低，對醒覺狀態(tài)維持時間短，停止外界刺激很快入睡?；杷?soporstate)意識清晰度降低明顯，周圍及自我定向力全部受損

4、。強(qiáng)烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷狀態(tài)(coma)意識完全喪失，無自主運(yùn)動；注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應(yīng)；生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識障礙深昏迷(deepcoma)全部神經(jīng)系統(tǒng)功能被抑制，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，無吞咽動作，肌張力低下，病理反射消失;可出現(xiàn)去大腦或去皮層發(fā)作。特殊類型的意識障礙譫妄狀態(tài)(deliriumstate)以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎庾R清晰度降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮。精神錯亂（confusion）較譫妄狀態(tài)為重，病人

5、的周圍意識和自我意識的喪失，思維極度不連貫，行為興奮不安，亂動。木僵狀態(tài)(stuporstate)類似睡眠狀態(tài)，不語不動，雙眼瞪視或閉眼，被動掰開眼瞼時有抵抗，伴有蠟樣屈曲、違拗現(xiàn)象。特殊類型的意識障礙無動性緘默（akineticmutism)對外界刺激無反應(yīng)，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠－醒覺周期，但緘默不語，無自主動作，大小便失禁?？捎袕?qiáng)握吸吮等額葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。去皮質(zhì)綜合征（decorticatesysdrome)：對外界刺激無意識反應(yīng),自發(fā)語言及有目的動作，上肢屈曲，下肢

6、伸直，腦干反射存在，有病理反射，存在覺醒-睡眠周期，見于大腦皮質(zhì)廣泛損害。特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)（vegetativestate)醒覺成分恢復(fù)但意識缺失的狀態(tài)，病人對傷害刺激可產(chǎn)生原始的運(yùn)動反應(yīng)，存在睡眠醒覺周期，無意識，生命體征平穩(wěn)。持續(xù)六個月以上稱持久性植物狀態(tài)或植物人。閉鎖綜合征（looked-insyndrome)表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運(yùn)動示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳?，實(shí)為清醒，橋腦腹側(cè)病變所致。。腦死亡?全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。?在高碳酸血癥足以引起呼吸驅(qū)動的情況下仍無自主呼吸。?存

7、在心血管的自發(fā)孤立活動和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運(yùn)動腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：1深昏迷2自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持3腦干反射消失，持續(xù)12小時以上4腦電圖直線對刺激次無反應(yīng)30分鐘以上，BAEP引不出電位。5排除藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝等。判定腦死亡的檢查腦血管造影無血流腦電圖無電活動（至少觀察30分鐘）經(jīng)顱多普勒高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位對刺激無反應(yīng)腦核素檢查腦實(shí)質(zhì)無核素顯影失語癥（aphasia)失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包括各種語言符號的表達(dá)或理解能力受損或喪

8、失。語言交流的基本形式是口語理解及表達(dá)（聽、說），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語表達(dá)包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。失語癥的分類外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙；包括：Br