致死性心電圖波的解讀培訓(xùn)資料.doc

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1、致死性心電圖波的解讀精品文檔心律失常致死性心電波型分析2018(谷子編寫)1、Lambda波(λ波)(詳解見最后) Lambda波是近年新認(rèn)識的有猝死危險的心電圖標(biāo)志波,多見于①年輕男性;②有暈厥史;③家族成員中有暈厥或猝死病例;④不能證實有心臟病存在;⑤有惡性心律失常的發(fā)生及心電圖記錄;⑥猝死發(fā)生在夜間。 Lambda波引發(fā)猝死的原因尚不完全清楚,根據(jù)臨床表現(xiàn)為原發(fā)性心臟突然驟停,而不是表現(xiàn)為原發(fā)性心室纖顫。這種心臟各節(jié)律點的自主電活動突然停止,可能與心肌細(xì)胞遺傳性離子通道缺陷有關(guān)。此外,也有人認(rèn)為可能與迷走

2、神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。突然強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射,可引起心臟意想不到的抑制,導(dǎo)致心臟原發(fā)性停搏,此種現(xiàn)象有人稱其為“迷走風(fēng)暴”。 2、特發(fā)性J波 所謂特發(fā)性J波,是指無低體溫、高鈣血癥以及急性腦血管疾病而出現(xiàn)的異常J波。近年報道特發(fā)性J波與惡性心律失常有密切關(guān)系,而引起人們的重視。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔特發(fā)性J波多見于①健康的中青年人或運動員;②常與竇性心動過緩并存;③常出現(xiàn)胸悶、乏力以及嘆息性呼吸;④常出現(xiàn)室性早搏;⑤有家族性暈厥或猝死史。 發(fā)生猝死的原因可能與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。特別是迷走

3、神經(jīng)興奮性增高易引發(fā)心肌電生理不均勻,是誘發(fā)惡性心律失常而猝死的主要原因。心室提前復(fù)極可能是產(chǎn)生特發(fā)性J波的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。隨著年齡的增加,特發(fā)性J波有逐漸變小的傾向。 3、Epsilon波(ε波) Epsilon波是近幾年才被人們注意的心電圖小棘波,已被證明是引起惡性心律失常的心電圖上的一個標(biāo)志。多見于①表現(xiàn)健康的年輕人;②有暈厥發(fā)作史;③有暈厥或猝死的家族史;④有右心室發(fā)育不良的影像學(xué)改變。又稱后激動電位或右心室晚電位收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔,于1977年在致心律失常性右心室心肌?。ˋRV

4、C/D)患者的心電圖中被發(fā)現(xiàn)并命名,大約30%的ARVC/D患者可在心電圖上記錄到Epsilon波。Epsilon波是預(yù)測猝死風(fēng)險的心電圖標(biāo)志波之一,這類患者易發(fā)生室性心動過速、室速、室顫,臨床應(yīng)該高度重視。特點包括:1.位于QRS波群之后;2.高頻、低幅的棘波或震蕩波;3.持續(xù)時間:幾十毫秒;4.多見于右胸導(dǎo)聯(lián);5.Epsilon波的存在,可使QRS波增寬,可達(dá)220ms以上;6.右胸導(dǎo)聯(lián)QRS寬于左胸導(dǎo)聯(lián)>25ms,即有意義。Epsilon波的心電圖類似右束支阻滯圖形,右胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3導(dǎo)聯(lián)特別是V2導(dǎo)聯(lián)QR

5、S波群終末部、ST段起始部出現(xiàn)的小棘波,即為Epsilon波要注意和右束支阻滯圖形和區(qū)別。由于右心室發(fā)育不良(右心室心肌病),或急性右心室梗死,使右心室除極電位延遲或離散,導(dǎo)致激動折返,成為產(chǎn)生惡性心律失?;蜮赖脑?。Epsilon波是致心律失常右室心肌病的一種特殊表現(xiàn),這種起始于QRS波之后或ST段之前的小棘波被認(rèn)為是肥厚部位的心肌后除極化所產(chǎn)生的電位變化所形成的! 4、Brugada波 收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔西班牙學(xué)者Brugada于1992年首先報道,心電圖上有Brugada波的

6、患者常伴發(fā)特發(fā)性心室纖顫或猝死者,稱為Brugada綜合征。多見于①40歲左右的青壯年健康男性;②有暈厥或心律失常史;③家族中有暈厥史或猝死病例;④患者猝死發(fā)生在夜間。 目前認(rèn)為猝死的原因與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān),即迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)或交感神經(jīng)興奮降低,引發(fā)心室早期復(fù)極或心室局部除極,心肌電學(xué)活動不穩(wěn)定而產(chǎn)生心室纖顫所致。Brugada波僅出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián),而Lambda波僅出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián),此為兩者的根本區(qū)別。 5、delta波(δ波) delta波是存在房室旁道(副傳導(dǎo)束)的一個標(biāo)志,即所謂的預(yù)激綜合征。心電圖上出

7、現(xiàn)delta波的患者60%~80%會發(fā)生陣發(fā)性心動過速,成為猝死的一個危險因素。多見于①健康的中青年人;②也可見于冠心病、高血壓、先天性心臟病、特發(fā)性心肌病等;③多在心情激動或運動時發(fā)作心動過速;④極少數(shù)人具有家族性或遺傳性。 發(fā)生猝死的原因:①發(fā)生陣發(fā)性心動過速時常并發(fā)快速型心房纖顫,使心臟排出量急劇下降,導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而誘發(fā)心室纖顫;②存在多條房室旁道,因房室旁道的有效不應(yīng)期不同,使房室折返激動處于無序化狀態(tài),成為心室纖顫的原因;③收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔心動過速發(fā)作時,如誤用洋地黃制

8、劑治療,可加速房室旁道傳導(dǎo),使心室率進(jìn)一步加快,易出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象,更容易誘發(fā)心室纖顫。這些特征心電圖改變是猝死的前兆!大多數(shù)猝死由于惡性心律失常引起?;颊哜狼?,其心電圖一般會表現(xiàn)出異常改變。那么哪些心電圖的異常改變標(biāo)志著猝死的發(fā)生?上圖:R-on-T心電圖:提前出現(xiàn)的室性早搏,發(fā)生在前一心動周期的T波上(波峰、前支、后支)。前一心動周期的T波意味著心室處于易反復(fù)激

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