肝癌介入治療課件.ppt

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1、肝癌介入治療放射介入治療主要是指經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。按器械導入的部位分為腫瘤的血管介入療法血管內(nèi)介入血管外介入血管外介入：氬氦刀冷凍療法；血管內(nèi)介入：將導管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或將血管阻斷（栓塞），斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對所有實質性癌腫，均可進行血管介入治療。例如對肺癌，可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支，對子宮癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床

2、上應用最多做成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；肝癌切除不徹底者，術后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無嚴重損害；無嚴重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾?。徽８闻K接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是

3、說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養(yǎng)氧氣供應，就會死亡。肝臟血液供應肝動脈供血20%門靜脈供血80%肝癌血液供應肝動脈供血95-99%根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑

4、和化療藥。可同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。栓塞劑末梢栓塞劑：碘油近端栓塞劑：明膠海綿碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支凡不能手術治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動脈化學栓塞（TACE），其主要價值在于：使瘤塊縮小，使原來不能手術切除的肝癌變成可切除性，或為其它治療如氬氦刀冷凍創(chuàng)造條件；肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計術后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。對于重癥

5、黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴重損害時，則不能采用本法。本法療效與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時間有關。在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因為：癌腫周圍邊部血液供應往往來自門靜脈；肝動脈栓塞后，門靜脈對癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側枝循環(huán)；對大的瘤塊周圍的子結節(jié)的供血小動脈，本法不易阻斷。不良反應TACE術后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動脈栓塞而導致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術。還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死。超聲介入治療：最常

6、用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術（PEI）只要無明顯的出血傾向和嚴重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內(nèi)注射無水乙醇后，可導致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對于小肝癌及直徑小于3cm的復發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對不適和手術治療的大肝癌或復發(fā)灶，也可采取多點注射法治療。其它B超引導下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。介入術后護理：心理護理：建立良好的護患關系，使患者對護士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前

7、數(shù)日應給患者進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前８小時禁食、禁水。術前準備皮膚準備穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上１／３的備皮工作。配合醫(yī)生做好術前準備，完善各項檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗。因術后需絕對臥床，故需訓練床上使用便器。藥物準備６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理鹽水５００ｍｌ的３瓶，胃復安１０ｍｇ×２支，化療藥物及急救藥品。穿刺部位的護理術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺

8、點６ｈ以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙