顱內(nèi)血腫-急性硬膜下血腫課件.ppt

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1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時(shí)可為多發(fā)或與其他類(lèi)型血腫伴發(fā)。硬腦膜下血腫分類(lèi)急性硬腦膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指?jìng)?日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重的對(duì)沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)的小動(dòng)脈出血，傷后病情變化急劇。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙意

2、識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷2神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線(xiàn)平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床

3、表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。急性硬腦膜下血腫

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)

5、比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷血常規(guī)了解應(yīng)激狀況。血?dú)夥治鲈谶t緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。腦脊液檢查腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線(xiàn)平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性

6、硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線(xiàn)平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線(xiàn)平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡化。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱

7、內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)行性惡

8、化。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重。無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無(wú)明顯占位效應(yīng)（中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。急性硬腦膜下血腫治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、