心功能教學(xué)教材.doc

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1、心功能正常心功能及測(cè)值如何？???心臟功能的測(cè)定對(duì)于了解病情、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效及估測(cè)預(yù)后均有十分重要的意義。心臟功能可分為左、右心的收縮功能和舒張功能。臨床上常用的是左室收縮功能。???1、反映左室收縮功能的指標(biāo)有：①每搏量（SV）：指左室在每次心動(dòng)周期排出的血量，正常值60~120ml。②心排出量（CO）：指每分鐘左室收縮排出的血流量，正常值3.5~8.0L/min。③心臟指數(shù)（CI）：為心排出量與體表面積的比值，正常值2.2~5.0L/(min·m2)。④射血分?jǐn)?shù)（EF）：指每搏量占左室舒張未期容積的百分比，正常值≥50%。⑤左室短軸縮短率（

2、FS）：指左室舒張末期直徑和左室收縮末期直徑的差值與左室舒張末期直徑的百分比，正常值≥25%。⑥平均周徑縮短率（MVCF）：左室舒張末期直徑和左室收縮末期直徑的差值除以左室舒張末期直徑與左室射血時(shí)間兩者的乘積，正常值≥1.1周/秒。⑦左室后壁增厚率（△T%）及室間隔增厚率（△IVST%）：前者為收縮期左室后壁厚度與其舒張期厚度的差值與舒張期左室后壁厚度的比值，而后者是指收縮期室間隔厚度與其舒張期厚度的差值與舒張期室間隔厚度的比值，正常值均＞30%。???2、反映左室舒張功能的指標(biāo)：（1）左室等容舒張時(shí)間（IVRT）：指從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉到二尖瓣開(kāi)放所經(jīng)

3、歷的時(shí)間，反映左室心肌的松弛率，但受心率、主動(dòng)脈壓及左房壓力等因素的影響，正常值：＜40歲者，（69±12）ms；＞40歲者，（76±13）ms。（2）二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥）：指左室充盈早期所產(chǎn)生的峰值流速，正常值(0.86±0.16)m/s。（3）二尖瓣血流心房收縮期最大流速（A）：指左室舒張末期由于心房收縮所產(chǎn)生的峰值流速，正常值(0.56±0.13)m/s。（4）E/A：如A峰高于E峰，說(shuō)明心房的血液向心室排出時(shí)由于心室舒張功能欠佳，排出受阻，但要排除由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的二尖瓣A峰高于E峰的因素影響，正常值1.6±0.5。（5

4、）E波減速時(shí)間（EDT）：指左室充盈早期減速過(guò)程（E峰下降支）所經(jīng)歷的時(shí)間，正常值（199±32）ms。（6）左房收縮期肺靜脈反流速度（AR）：正常值＜0.2m/s。（7）二尖瓣前葉E峰至室間隔左室面的距離（EPSS）：正常值：0~5mm。（8）A波時(shí)限：除反映出左室的順應(yīng)性以外，還可反映出左房自主收縮的射血量。???3、反映右室收縮功能指標(biāo)：（1）室間隔運(yùn)動(dòng)方向：正常情況下室間隔與左室壁呈同向運(yùn)動(dòng)，當(dāng)右心室收縮功能增強(qiáng)或占優(yōu)勢(shì)時(shí)，室間隔與右室壁呈同向運(yùn)動(dòng)。（2）右室前壁增厚率：正常值≥30%。（3）肺動(dòng)脈血流速：正常值：成人0.6~0.9m/s，

5、兒童0.7~1.7m/s。（4）時(shí)間間期指標(biāo)：①右室射血前期（RVPEP）：心電圖QRS起點(diǎn)至M型肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放點(diǎn)，心衰或肺動(dòng)脈高壓時(shí)升高。②右室射血時(shí)間（RVET）。③RVPEP/RVET：正常值：0.16~0.30。（5）肺動(dòng)脈壓力（PAG）：PAG=4VTR+RA，正常值＜20mmHg，肺動(dòng)脈平均壓=-0.45PAT+79(PAT為加速時(shí)間)。（6）肺動(dòng)脈血流量。???4、右室舒張功能指標(biāo)：（1）等容舒張時(shí)間（IVRT）：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉至三尖瓣開(kāi)放的時(shí)間間期，正常值40~90ms。（2）三尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥）：正常值0.57±0.08m

6、/s。（3）三尖瓣血流心房收縮期最大流速（A）：正常值0.39±0.06m/s，E、A均隨吸氣升高，呼氣降低。（4）E/A：正常值1.50±0.30。（5）E波減速時(shí)間（EDT）：(225±28)ms。（6）左房收縮期上腔靜脈反流速度（AR）：正常值(0.15±0.05)m/s。???在上述反映心肌收縮功能的指標(biāo)中，左室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)左室收縮功能的比較穩(wěn)定的指標(biāo)，臨床應(yīng)用最為廣泛。因?yàn)閷?duì)左室功能不同的患者，EF的重疊最小，其測(cè)量方法簡(jiǎn)便。在心臟病的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中，EF具有較高的預(yù)后估測(cè)價(jià)值。然而EF受左室后負(fù)荷的影響，因此不適于左室后負(fù)荷急性改變（如動(dòng)

7、脈壓急劇升高）時(shí)左室收縮功能的評(píng)價(jià)。但對(duì)絕大多數(shù)患者左室功能的動(dòng)態(tài)觀察和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，EF仍是首選的指標(biāo)。EF：40%~50%為輕度降低，30%~40%為中度降低，＜30%為重度降低。