肺栓塞患者的護理備課講稿.ppt

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1、心內(nèi)二科郝娟娟2018.04.24肺栓塞患者的護理基本概念肺栓塞的病因與發(fā)病機制肺栓塞的臨床癥狀肺栓塞的治療與護理肺栓塞的預(yù)防12345一、基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞癥最常見。肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病

2、理生理特征,占肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的肺栓塞即指肺血栓栓塞癥。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。由于肺組織接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內(nèi)氣體彌散三重供養(yǎng)，且阻塞遠(yuǎn)端肺動脈壓力降低，肺靜脈可逆行滋養(yǎng)梗塞區(qū)肺組織，故肺栓塞發(fā)生肺梗死者不足15%。深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指在深靜脈腔內(nèi)不正常凝血，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT與PTE是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，

3、兩者合稱靜脈血栓栓塞癥。二、肺栓塞的病因（一）主要原因血栓是最常見的肺栓子。70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支的。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。靜脈血栓形成的條件是血流淤滯、靜脈血管壁損傷和高凝狀態(tài)。(二)高危因素：1.年齡因素：尸檢資料表明，PE的發(fā)生年齡多在50～65歲。2.活動減少：因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長期不適當(dāng)?shù)呐P床，或健康人平時肢體活動減少，降低

4、了靜脈血流的驅(qū)動力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎：肺動脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE。二、肺栓塞的病因4.心肺疾?。?5%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動并伴有心衰的患者最易發(fā)生。5.創(chuàng)傷：15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因為受傷組織釋放某些物

5、質(zhì)，損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。6.腫瘤：許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。7.妊娠和避孕藥：服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE。8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。三、肺栓塞的發(fā)病機制（一）呼吸生理的變化：肺栓塞發(fā)病后會導(dǎo)致生理死腔的增大，通氣會收到限制，肺泡表面的活性物質(zhì)減少后，通氣的血流比值出現(xiàn)失調(diào)，所以會出現(xiàn)低氧血癥。生理死腔增大通氣受限表面活性物質(zhì)減少通氣/血流比值失調(diào)嚴(yán)重低氧血癥(二

6、)血液動力學(xué)改變：肺栓塞一旦發(fā)病會引起肺血管床的減少，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)血流的阻力有所增加。當(dāng)阻力增加明顯時，就會引起肺動脈的高壓。急性右心的衰竭，引起心輸出量降低、心率加快、血壓下降等癥狀。肺血管床減少血管阻力增加心輸出量下降肺動脈高壓急性右心衰心率加快血壓下降肺血管床減少血管阻力增加肺動脈高壓肺血管床減少血管阻力增加急性右心衰肺動脈高壓肺血管床減少血管阻力增加心輸出量下降急性右心衰肺動脈高壓肺血管床減少血管阻力增加心率加快血壓下降心輸出量下降急性右心衰肺動脈高壓肺血管床減少血管阻力增加(三)神經(jīng)體液介質(zhì)的

7、變化：當(dāng)新鮮的血栓在肺血管內(nèi)移動，肺部表面所覆蓋的血小板會脫顆粒，釋放出各種血管的活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)會刺激肺部的各種神經(jīng)受體和氣道受體，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、咳嗽等情況。呼吸困難加重心率加快神經(jīng)受體血管、氣道受體肺動脈高壓加重肺血管通透性增加5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等生物活性物質(zhì)釋放刺激四、肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有

8、四個臨床癥候群：（一）急性肺心?。和蝗缓粑щy，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。（二）肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。（三）“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。四、肺栓塞的臨床表現(xiàn)（四）慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞