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1、胰腺疾病掌握內(nèi)容?急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療?胰頭癌的診斷、治療?壺腹部癌的概念、臨床表現(xiàn)、診斷一、解剖生理概要位置：腹膜后，從右至左斜向左上，橫臥在L1-L2前方，三棱形頭部：包括鉤突，被十二指腸所環(huán)繞頸部：腸系膜上靜脈前方的部分體部：位于頸部和尾部之間尾部：三面被腹膜包繞，較為游離部分，常與體部無(wú)明顯分界。長(zhǎng)度：15-20厘米，重75-125克?主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）?副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開口于十二指腸。血供：上：胃十二指腸A構(gòu)成前后兩弓下：腸
2、系膜上A脾A胃網(wǎng)膜左A靜脈與動(dòng)脈伴行門靜脈神經(jīng)支配：雙重支配交感神經(jīng)：疼痛的主要通路副交感神經(jīng)：對(duì)胰島、腺泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用胰腺功能外分泌：分泌胰液750-1500ml/日 水、碳酸氯化、消化酶 胰液分泌受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主內(nèi)分泌：β細(xì)胞占大多數(shù)分泌胰島素 α細(xì)胞分泌胰高糖素δ細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素 還分泌胰多肽（PP）、胃泌素、血管活性腸肽（VIP）二、急性胰腺炎（AcutePancreatitisAP）急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥80%以上病情較輕——急性水腫性胰腺炎10%左右病情較重——急性出血壞死性胰腺炎又稱重癥胰腺炎AP既是一種局部突癥性病變，又是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病A
3、P占全部急腹癥病人的1.5%-2.3%，可高達(dá)4.4%女略多于男，發(fā)病年齡20-50歲之間，中位年齡49.3歲1、病因病因復(fù)雜，多數(shù)與膽道疾病和飲酒有關(guān)①梗阻因素最常見(jiàn)為膽結(jié)石膽道蛔蟲Oddi括約肌水腫和痙攣壺腹部狹窄還有：胰管結(jié)石、十二指腸梗阻、環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等西方國(guó)家飲酒為AP的主要原因飲酒更易造成慢性胰腺炎對(duì)腺泡細(xì)胞直接損害長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管蛋白栓子形成酒精刺激胰腺形成高分泌狀態(tài)造成十二指腸炎和十二指腸乳頭炎②飲酒③高脂餐暴飲暴食④高脂血癥⑤創(chuàng)傷手術(shù)ERCP外傷等⑥高鈣血癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人⑦藥物免疫抑制劑硫唑嘌呤避孕藥皮質(zhì)激素⑧病毒感染⑨特發(fā)性10%±找不到原因動(dòng)脈粥
4、樣硬化胰腺分隔（PancreasDivisum)2、發(fā)病機(jī)制和病理生理確切的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，較復(fù)雜、多種因素參與AP雖是一種炎癥，但具有自限性和壞死傾向，有酶的參與以及具有局部毒性和全身性損害各種病因（膽道疾病、飲酒、高脂餐等多種因素共同作用） ↓ 膽汁返流、十二指腸返流、胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓↑、Oddi括約肌功能紊亂 胰腺腺泡細(xì)胞損害等 ↓ 初發(fā)胰腺損害（水腫、小胰管破裂，腺泡損害、小血管損傷等） ↓ ↓ 蛋白酶激活↓自限性、可逆性 ↓ 磷脂酶A 血栓素A、TNF、氧自由基、鈣離子、脂肪酸 糜蛋白酶→ 溶血卵磷脂等參與和直接作用 彈力纖維
5、酶 ← 血管舒緩素等 ↓ 自家消化和壞死→胰腺壞死→血管活性物質(zhì)，炎癥介質(zhì)等 ↓（激肽、血管舒緩素、組胺等） ↓ 局部損害全身?yè)p害肝 ↓ 對(duì)周圍組織嚴(yán)重肺 心腎 凝血機(jī)胰性腦病 腐蝕、脂肪壞死 ↓ ↓ 制異?！ ∧c麻痹 ARDS 心臟出量↓3、病理基本變化：水腫、出血和壞死大體分為兩種①急性水腫性胰腺炎早期階段可逆體尾部常見(jiàn)一般炎癥表現(xiàn)間質(zhì)水腫明顯可以有壞死灶，一般存在于間質(zhì)中的脂肪壞死灶、不伴有腺小葉的實(shí)質(zhì)壞死②急性出血壞死性胰腺炎肉眼：廣泛的胰腺壞死、出血為特征鏡下：胰腺組織大片凝固性壞死，間質(zhì)小血管壁壞死晚期：形成胰腺膿腫
6、4、臨床表現(xiàn)①腹痛最突出、最先出現(xiàn)②惡心、嘔吐頻繁③腹脹腸麻痹④腹膜炎體征⑤其它A、發(fā)熱B、休克Bp↓P↑脈速、尿少、腎功能不全C、呼吸快，困難，甚至ARDSD、精神癥狀，甚至昏迷E、DIC表現(xiàn)消化道出血等F、黃疸G、少數(shù)患者出現(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達(dá)到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀?？稍谘浚℅rey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)（Cullen征）。5、診斷根據(jù)比較典型的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮AP確診需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)①實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測(cè)定：a
7、、血、尿淀粉酶：測(cè)值越高，診斷正確率越高，但測(cè)值高低與病變輕重不成正比b、血清脂肪酶c、血清淀粉酶同工酶其它項(xiàng)目：WBC、BS、肝功能、血?dú)夥治?、血鈣、DIC診斷性腹穿②影像學(xué)檢查胸片：左肺下葉不張、左膈↑、胸水腹平片：十二指腸充氣結(jié)腸中斷征有時(shí)可見(jiàn)膽石、胰石、腰大肌影消失BUS：因腸脹氣，應(yīng)用受限制CT：確診胰腺炎最好的方法③臨床分型病情嚴(yán)重性判斷預(yù)后估計(jì)A、急性水腫型胰腺癥狀、體征較輕短期內(nèi)治療好轉(zhuǎn)死亡率很低B、急性
