資源描述：
《黃疸教學(xué)查房演示教學(xué).pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、教學(xué)查房-梗阻性黃疸的臨床診治復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院外科教研室、普外科、肝膽?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科學(xué)基地(三步法)參與教學(xué)查房的主要團(tuán)隊(duì)查房組織者：鄒奇（主治醫(yī)師）床位醫(yī)師：張重捷（床位醫(yī)師）規(guī)培醫(yī)師：潘健健（全科規(guī)培基地）本次查房的目的、要求、時(shí)間目的和要求：掌握黃疸的臨床診療思維，梗阻性黃疸的診斷和治療重點(diǎn)：黃疸的鑒別診斷第一步示教室查房前準(zhǔn)備工作（5分鐘）第二步病房（肝膽外科8床），床邊查房（30分鐘）第三步示教室，討論（25分鐘）STEP2—病房床旁教學(xué)床邊指導(dǎo)、印證、補(bǔ)充、糾錯(cuò)、示范STEP3—示教室講解、分析、提問(wèn)、總結(jié)、評(píng)估外二8床季林寶病史資料病人資料患者季林寶，女，76歲
2、主訴：因"體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素高20天"入院?，F(xiàn)病史：患者20天前體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高，有黃染，無(wú)惡心嘔吐，感右上腹腹脹不適，呈陣發(fā)性存在，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹瀉、便秘等。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查肝功能：ALT488U/l，AST279U/L,TBI109.5umol/l?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，今至我院就診，門(mén)診以“黃疸”收入院?；颊咦云鸩∫詠?lái)，精神可，胃納可，大便如常，小便色黃，量如素，體重未見(jiàn)明顯下降。病人資料既往史：平素健康狀況良好；否認(rèn)高血壓病史。否認(rèn)糖尿病病史，但血糖偏高。否認(rèn)冠心病病史。否認(rèn)慢性支氣管炎病史。否認(rèn)哮喘史。否認(rèn)傳染病史。預(yù)防接種史按規(guī)定。有手術(shù)史，手術(shù)名稱子宮肌瘤切除
3、術(shù)及闌尾切除術(shù)。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。有青霉素藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。入院前一周內(nèi)否認(rèn)用藥史。體格檢查：T：37.0℃BP：137/83mmHg，神清，全身皮膚及鞏膜輕度黃染.雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肌衛(wèi)，肝脾未及腫大，未捫及腫塊。叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，未聞及氣過(guò)水音,雙下肢不腫。輔助檢查2017-6-9祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝功能：ALT488U/l，AST279U/L,TBI109.5umol/l。2017-6-22尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：尿膽紅素2+P。血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：正常。免疫檢驗(yàn)報(bào)告：乙肝表面抗體38.
4、10mIU/mL↑，乙肝病毒e抗體99.80Inh%，乙肝核心抗體29.10C.O.I。生化檢驗(yàn)報(bào)告：游離三碘甲狀腺原氨酸3.37pmol/l↓，糖類抗原1993461.99U/ml↑。生化檢驗(yàn)報(bào)告：載脂蛋白E101.02mg/L↑，血葡萄糖7.10mmol/L↑，白球比例1.13↓，總膽紅素(釩酸)193.0umol/L↑，直接膽紅素135.0umol/L↑，間接膽紅素58.0umol/L↑，堿性磷酸酶217U/L↑，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶151.0U/L↑，門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶115.0U/L↑，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶615.0U/L↑，總膽固醇5.44mmol/L↑，甘油三酯2.41mmol/L↑，高密
5、度脂蛋白0.60mmol/L↓，低密度脂蛋白3.65mmol/L↑，載脂蛋白-A10.69g/L↓，載脂蛋白-B1.27g/L↑，前白蛋白147mg/L↓，膽汁酸27.62umol/L↑。輔助檢查2017-6-21心電圖:正常心電圖。2017-6-22心超:左室舒張功能減退。腹部超聲：脂肪肝，膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肺功能：肺通氣功能基本正常，小氣道功能基本正常，肺彌散功能輕度減退，戒煙或避免煙霧定期呼吸專科門(mén)診隨訪.2017-6-23上腹部平掃：1.膽囊增大，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，胰頭部可疑軟組織占位；建議增強(qiáng)進(jìn)一步檢查。2.附見(jiàn)：雙側(cè)少量胸腔積液。2017-6-24MRCP：膽囊增大，
6、膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭區(qū)占位，建議進(jìn)一步檢查。上腹部MR平掃：胰頭部占位，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊增大，建議MR增強(qiáng)；右腎囊腫。輔助檢查討論--病史特點(diǎn)--診斷--鑒別診斷--治療方案該患者病例特點(diǎn)診斷診斷依據(jù)鑒別診斷PathophysiologicclassificationofJaundiceHemolyticJaundiceHepaticJaundiceObstructiveJaundice(Cholestasis)CongenitalJaundice衰老的RBCHb血紅素膽綠素膽紅素膽紅素（血膽紅素）UDPGAUDP葡萄糖醛酸膽紅素（肝膽紅素/結(jié)合膽紅素）尿膽原糞膽原糞膽素尿
7、膽原尿膽素膽紅素-AA膽紅素Z-PrA膽紅素正常膽紅素代謝途徑溶血性黃疸(hemolyticjaundice)膽色素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素（μmol/L）：CB：輕度增加；UCB：明顯增加；CB/STB：<0.2。尿內(nèi)膽色素：尿膽紅素：陰性；尿膽原（μmol/L）：明顯增加。臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿，嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：
