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1、病毒性皮膚病溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科陳仕勝不同病毒對(duì)組織的親嗜性不同嗜表皮性嗜表皮、神經(jīng)性泛嗜性根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型1．新生物型2．皰疹型3．紅斑發(fā)疹型單純皰疹（herpessimplex）臨床特征好發(fā)皮膚黏膜交界處簇集性水皰疼痛自限性、易復(fù)發(fā)單純皰疹（herpessimplex）單純皰疹病毒（HSV）。屬DNA病毒。分為I型和II型。HSV-1初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下的幼兒。HSV-2初發(fā)感染多發(fā)生在青年人，成人。病毒侵入皮膚黏膜后，先在局部增殖病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，病毒激活，病毒經(jīng)神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的上皮血液
2、有特異性抗體，但不能阻止復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)原發(fā)感染潛伏期是2—12天，平均6天部分復(fù)發(fā)患者可無原發(fā)感染癥狀臨床對(duì)于對(duì)于首發(fā)癥狀無法判斷是原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，所以分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型。初發(fā)型皰疹性齦口炎新生兒單純皰疹HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。皰疹性濕疹多發(fā)生于患濕疹感染了皰疹病毒接種性皰疹皮疹為接觸部位的單純病毒感染皰疹性瘭疽指發(fā)生在手指的皰疹感染格斗性皰疹皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或者深在圓板狀的潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫復(fù)發(fā)型皰疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)
3、癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損處細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片），可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體皰液病毒檢測(cè)可以檢測(cè)到HSV-DNA病毒培養(yǎng)鑒定是診斷單純病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)血液檢測(cè)HSV-IgM作為輔助診斷，HSV-IgG對(duì)診斷的意義不大。診斷和鑒別診斷臨床癥狀和復(fù)發(fā)性特點(diǎn)預(yù)防和治療局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。對(duì)首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韋0.25g/次，3次/日或伐昔洛韋0.5g/次，2次/日，療程均為7日～10日。對(duì)一般的復(fù)發(fā)病例，療程5日
4、對(duì)頻繁復(fù)發(fā)，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g，3次/日或泛昔洛韋0.25g，2次/日，6-12月。危重患者可用阿昔洛韋5-10mg/kg，每天3次靜脈滴注。帶狀皰疹帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。臨床表現(xiàn)典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般
5、不超過軀干中線。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹。面癱-耳痛-外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他：頓挫型，不全型，大皰型，出血型，壞疽型，泛發(fā)型，播散型診斷與鑒別診斷帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分
6、離到病毒等有助于確診。治療局部治療以干燥、消炎為主?？共《舅幬?。止痛藥物可選用加巴噴丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用局部理療如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。疣（verruca）疣由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病因本病是人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染所致。人是其唯一的宿主。HPV的類型很多。尋常疣（verrucavulgaris）皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化過
7、度，堅(jiān)硬，呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手指、足緣等處。甲周疣：發(fā)生在甲周者稱，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。絲狀疣（verrucafiliformis）：疣體呈細(xì)長狀突起，頂端角化者，稱好發(fā)于頸、眼瞼。指狀疣（verrucadigitalis）：疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，好發(fā)于頭皮及趾間。跖疣（verrucaplantaris）是發(fā)生于足底的尋常疣。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。扁平疣（verrucaplana）好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光
8、滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色。如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。Koebnerphenomenon生殖器疣又叫尖銳濕疣診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別面部扁平疣應(yīng)與汗
