醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表.pdf

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1、精品資料醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表檢查目錄檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況（1）安全生產(chǎn)及醫(yī)療安全管理組織機(jī)健全安全組織，定期構(gòu)，辦公人員配備，開展安全培訓(xùn)檢查，現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料安全生產(chǎn)責(zé)任制分完善相關(guān)預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)解落實(shí)情況。重點(diǎn)部位及設(shè)備和物品（毒麻、劇限藥（2）安全管理現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料品）專人管理，資料齊全（1）三級(jí)醫(yī)師查房認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師隨機(jī)抽查1個(gè)科室10份病歷；查相關(guān)制度查房制度制度是否落實(shí)或落實(shí)有無缺陷。（2）疑難病例討論定期組織院科兩級(jí)疑查看1個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記錄制

2、度難病例討論本認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、（3）會(huì)診制度抽查相關(guān)記錄科間會(huì)診制度嚴(yán)格執(zhí)行危重二、醫(yī)療質(zhì)量（4）危重患者搶救查搶救流程、檢查記錄，隨機(jī)抽查急診患者搶救制度、工作制度科及1個(gè)臨床科室；搶救器械和藥品是否齊流程、搶救記錄規(guī)備，品種、數(shù)量相符。范、完整、及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前（5）術(shù)前討論制度討論制度隨機(jī)抽查5份手術(shù)病歷可編輯修改精品資料（6）死亡病例討論嚴(yán)格執(zhí)行死亡抽查3份死亡病案是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制度病例討論制度完成死亡病例討論。二、醫(yī)療質(zhì)量交接班制度隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度；交接（7）交接班制度交接班本班

3、記錄是否完整齊全。交接班記錄健全醫(yī)療安全防范查相關(guān)制度、預(yù)案、責(zé)任合同、08—（1）預(yù)案制度預(yù)案、責(zé)任合同及責(zé)09年醫(yī)療差錯(cuò)事故（糾紛）發(fā)生起數(shù)，調(diào)任追究制度查處理情況。隨機(jī)抽查1個(gè)科室持證上崗情況，并對(duì)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證（2）依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量、安全有無持續(xù)改進(jìn)措施；相關(guān)措上崗施落實(shí)是否到位。定期開展醫(yī)療質(zhì)量三、醫(yī)療安全（3）醫(yī)療質(zhì)量安全安全教育培訓(xùn)和質(zhì)查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查1個(gè)科室。管理量安全檢查（4）醫(yī)療差錯(cuò)事故嚴(yán)格醫(yī)療差錯(cuò)事故隨機(jī)抽查1個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科登記報(bào)告管理登記、報(bào)告制度情況。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論（

4、5）手術(shù)管理和手術(shù)分級(jí)管理制抽查1個(gè)手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。度（1）查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室（2）交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室（3）分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室四、護(hù)理質(zhì)量（4）危重患者搶救嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室制度（5）差錯(cuò)事故登記嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室報(bào)告制度可編輯修改精品資料認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染（1）制度方案管理辦法》，健全工查資料及記錄；查工作制度是否落實(shí)。作制度、方案（2）科室人員配備科室人員健全查科室五、院感控制加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，健全相關(guān)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患（3）管

5、理資料并采取有效的防控查相關(guān)資料措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。檢查近2個(gè)月的急診科排班表，并檢查（1）科室人員配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查在崗情況。有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室（8㎡（2）設(shè)備物品配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查/床）；（3）供氧條件及搶供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查六、院前急救救設(shè)施隨時(shí)調(diào)用。（4）院內(nèi)急診會(huì)診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位抽查“120”急救呼叫車輛調(diào)度是否及時(shí)；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時(shí)（5）急救“綠色通現(xiàn)場(chǎng)檢查，查相間；急診科按病情分級(jí)及重癥優(yōu)先的診治制道”關(guān)資料

6、度及措施；針對(duì)群體性（3人以上）傷、病、中毒的應(yīng)急預(yù)案（包括空間安排、設(shè)施配給、人員調(diào)動(dòng)）。手術(shù)“綠色通道”暢通情況?？删庉嬓薷木焚Y料高危藥品臨床使用管理檢查表科室：檢查日期：本科室使用的高危藥品：檢查內(nèi)容是否存在問題科室制度健全存放固定位置是否有醒目標(biāo)志調(diào)配與配置雙人復(fù)核是否存在失效藥品定期盤點(diǎn)發(fā)生不良反應(yīng)檢查結(jié)論：合理不合理干預(yù)措施：整改建議：檢查人：科室護(hù)士長(zhǎng)：可編輯修改精品資料急救藥品、備用藥品管理使用檢查表科室：檢查日期：檢查內(nèi)容是否存在問題科室制度健全專車專柜，固定位置藥品目錄清晰是否滿足搶

7、救需要交接記錄完整是否進(jìn)行周、月檢查存放處是否復(fù)核要求藥品在有效期內(nèi)用后是否及時(shí)補(bǔ)充檢查結(jié)論：合理不合理干預(yù)措施：整改建議：檢查人：科室護(hù)士長(zhǎng)：可編輯修改精品資料可編輯修改