腦卒中病人的飲食指導(dǎo)課件.ppt

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1、腦卒中病人的飲食指導(dǎo)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科（一）腦卒中的概念（二）腦卒中的危險(xiǎn)因素（三）飲食治療對(duì)腦卒中的重要性（四）腦卒中病人的飲食治療（五）并發(fā)癥的飲食治療（六）預(yù)防腦卒中發(fā)生的飲食原則（七）腦卒中單元（一）腦卒中的概念腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。（二）腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素?年齡?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟疾病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA

2、腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?肥胖?缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高同型半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病必要性可行性（三）飲食治療對(duì)腦卒中的重要性飲食營(yíng)養(yǎng)的不合理與腦卒中我國(guó)居民的飲食習(xí)慣與西方人差異較大。近年來由于生活水平的普遍提高，飲食習(xí)慣正在發(fā)生明顯的變化。人們吃動(dòng)物性食物的比例明顯上升，特別是脂肪的攝入量增長(zhǎng)較快。脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動(dòng)脈硬化的形成，繼而影響心腦血管的正常功能，易導(dǎo)致腦卒中。另外，我國(guó)居民特別是北方人食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。食鹽的攝入量過多可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)

3、脈硬化形成，中國(guó)、日本以及歐洲的一些研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腦卒中高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是致腦卒中的重要原因，故與其有關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)因素與腦卒中也有密切的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入過多，占總能量40%的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率高，而低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽飲食地區(qū)，腦出血發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血清膽固醇過高，易發(fā)生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時(shí)有膽固醇過低，可使動(dòng)脈壁變脆弱，紅細(xì)胞脆性增加，易發(fā)生出血。不僅僅是主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量之間的比例失調(diào)，一定程度上質(zhì)量比數(shù)量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，

4、但過多則促使脂質(zhì)過氧化，破壞細(xì)胞膜。而后者能升高血膽固醇，故二者的比值以1:2為宜。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白，即含硫氨基酸成分高的動(dòng)物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于總蛋白的50%以下，則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。營(yíng)養(yǎng)影響腦卒中預(yù)后康復(fù)因腦卒中患者存在不同程度的腦功能衰竭，病程中可并發(fā)感染、消化系統(tǒng)出血、腎功能障礙。脫水藥、激素等應(yīng)用，可致水與電解質(zhì)紊亂。輕癥患者進(jìn)食減少，重癥禁食，飲食營(yíng)養(yǎng)攝入明顯低于需要量，故腦卒中患者在原有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基礎(chǔ)上，可能因攝入減少而加重，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足。如果沒有足夠的能量、必需氨

5、基酸、磷脂和維生素等，必然會(huì)影響腦卒中的預(yù)后和恢復(fù)。（四）腦卒中病人的飲食治療腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)代謝變化1、能量消耗的增加2、糖原分解的增加3、蛋白分解的增加4、急性相的反應(yīng)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充面臨挑戰(zhàn)病情控制不良并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足一、腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制腦卒中急性期的患者吞咽障礙發(fā)生率達(dá)30%～65%。吞咽障礙導(dǎo)致誤吸和攝入減少，是腦卒中后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。腦卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30%，使機(jī)體能量消耗和物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，加重營(yíng)養(yǎng)不良。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以BMI<18.5或近三個(gè)月體重下降>5％或白蛋白<35g／L作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)。1

6、、營(yíng)養(yǎng)不良的初篩NRS2002調(diào)查包括三大部分：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分、年齡。判斷標(biāo)準(zhǔn)：NRS2002總分值<3分為營(yíng)養(yǎng)正常；NRS2002總分值≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定方法患者入院時(shí)和入院2周后各測(cè)定三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂三頭角肌肌圍(MAMC)、血清白蛋白(Pr)1次，當(dāng)此3種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有任何一項(xiàng)出現(xiàn)下降時(shí)，即判斷為營(yíng)養(yǎng)不良。①TSF：采用FQO／WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，其正常值為男12.5mm，女16.5mm，下降10％即為營(yíng)養(yǎng)不良；②MAMC正常值為男25.3cm，女23.2cm。實(shí)測(cè)公式：上臂三頭角肌肌圍(MAMC)=上臂周

7、圍(MAC)-TSF×0.314，下降10％即為營(yíng)養(yǎng)不良；③Pr≤35g/L。二、吞咽困難卒中患者吞咽困難是指不能安全地把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也包括吞咽時(shí)口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼和舌肌運(yùn)動(dòng)障礙。分為口咽、食管吞咽困難2種類型。繼發(fā)于食管近端結(jié)構(gòu)損傷者稱為口咽吞咽困難，患者不能完成吞咽過程并保護(hù)氣道，因此也稱為轉(zhuǎn)移性吞咽困難吞咽困難的發(fā)生機(jī)制吞咽是受大腦支配的復(fù)雜行為之一。是在數(shù)秒鐘即結(jié)束的連續(xù)性動(dòng)作，共分3期。第1期：用吞咽動(dòng)作將食物送至咽部，由口輪匝肌、咬肌參與，由面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配，稱口腔期。第2期：食物通過咽部引起一系列反

8、射動(dòng)作，由