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《冠狀動脈造影和冠脈介入常見并發(fā)癥及處理課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈造影和冠脈介入 常見并發(fā)癥及治療介入并發(fā)癥按部位分為介入通路局部并發(fā)癥、冠狀動脈并發(fā)癥、大血管損傷和造影劑并發(fā)癥、術(shù)中心律失常、器械失敗。產(chǎn)生并發(fā)癥原因主要包括：1、對冠狀動脈病變病理解剖理解和治療策略可能有誤。2、技術(shù)操作欠熟練。3、術(shù)前對高危病人手術(shù)風險估計不足，對并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理不夠及時。4、欠熟練科學知識和正確方法，對造影劑特點及其副作用缺乏足夠認識等。冠狀動脈造影并發(fā)癥發(fā)生率（%）來自SACI登記一、冠狀動脈造影的并發(fā)癥1、死亡是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險因素有：>60歲、NYHA心
2、功能IV級、LVEF<30%和左主干病變。其中左主干病變的死亡率最大，約0.86%。左主干：預防（1）、選用45度左前斜位進導管，能將左主干口顯示得最清楚。（2）避免導管一次直接進入左主干內(nèi)，更忌一次進入過深達LAD近端。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)左主干嚴重狹窄病變存在時在1~2個關(guān)健體位上，用最小量的造影劑完成造影。心力衰竭的患者冠脈造影時死亡危險增加數(shù)倍。因此，對有心力衰竭或左心功能嚴重低下的患者，應在心力衰竭得到糾正，血流動力學已完全穩(wěn)定的基礎(chǔ)上方可進行。必要時應在術(shù)前或術(shù)后靜脈內(nèi)給予利尿劑，術(shù)中也應嚴格控制造影劑用
3、量并盡量使用等滲造影劑。2、心肌梗死MI是診斷性冠造影少見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.05%。原因主要是操作技術(shù)不當。預防的關(guān)健是術(shù)前充分準備，穩(wěn)定病人病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細致操作，避免導管尖端直接損傷LM和LAD起始部，并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等。3、腦血管栓塞為一少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.05%~0.38%,主要是由于升主動脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。4、主動脈夾層常見原因為主動脈自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、中層彈力纖維囊性壞死、潰瘍等。在導管操作中，導管進入冠狀動脈開口
4、時尖端力量較大，導致冠狀動脈開口病變逆行撕裂；另外導管開口部騎跨、頂壁、同軸性差時、推注造影劑過猛、在主動脈內(nèi)無引導鋼絲時粗暴進行器械推送導致的主動脈內(nèi)膜撕裂。5、心律失常冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯很常見，多數(shù)呈一過性，不產(chǎn)生臨床后果；有些如AF或Af會產(chǎn)生血流動力學異常，需積極處理；嚴重心律失常如室顫或心室停搏可危及生命，需緊急處理。（1）心室顫動：是冠脈造影中最嚴重的并發(fā)癥之一，其原因有：1）壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分枝的血流引起缺血。2）推注造影劑時間過長（大于3個心動周期），量過多；3）RCA粗大
5、或伴有嚴重病變使造影劑排出不暢，長時間淤滯于冠脈內(nèi)；4）使用高滲離子造影劑。（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過性心動過緩或心室率減慢較為常見，以右冠脈造影時居多，嚴重時可出現(xiàn)數(shù)秒的長間歇，甚至停搏。其原因和室顫一樣與壓力嵌頓和推注造影劑劑量過多、時間過長和造影劑排出不暢有關(guān)。針對病因能有效預防。一旦出現(xiàn)嚴重心動過緩，則可囑病人用力咳嗽。（3）、房顫或房撲冠脈造影過程中出現(xiàn)的房顫或房撲一般來說與基礎(chǔ)心臟病本身有關(guān)，與導管操作關(guān)聯(lián)不大或難以確定，除非導管直接刺激了心房。若心室率過快時可出現(xiàn)血流動力學異常，如出現(xiàn)低血壓或肺水腫
6、，應立即給予同步直流電復律（50~100J），若無血流動力學異常，則靜脈內(nèi)給予西地蘭等藥即可。6、穿刺部位血管并發(fā)癥（1）股動脈途徑：包括穿刺動脈夾層、血栓形成或運端栓塞、下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞和穿刺部位出血等，是較為嚴重的并發(fā)癥。平均約為2.9%。血栓形成和栓塞主要發(fā)生在肱動脈切開途徑時，現(xiàn)已棄用。而經(jīng)股動脈途徑時，則主要是穿刺部位的出血，表現(xiàn)為出血或血腫、腹膜后出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺；多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當所致。只有在股動脈細小又插入大的鞘管和導管留置
7、時間過長時，才會容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。目前按ACC-NCDC2005股動脈途徑登記嚴重出血并發(fā)癥：血紅蛋白下降>3克/分升者1.1%，腹膜后血腫0.2%~0.3%，死亡率0%~0.09%.強調(diào)以股骨頭為中心,上以腹股溝韌帶為界,下以股骨頭下緣水平為界,作為正確的穿刺點,是預防嚴重股動脈途徑并發(fā)癥最重要方法.（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺類似于股動脈但發(fā)生率極低，共約0.06%~2%。獨有并發(fā)癥為橈動脈痙攣、橈動脈閉塞；橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂、無名動脈破裂導致縱隔血腫，可以壓迫氣道
8、引起呼吸困難甚至窒息；前臂擠壓綜合征。橈動脈中層平滑肌受а腎上腺受體控制，容易發(fā)生痙攣。橈動脈術(shù)后有一定的非閉塞性損傷和橈動脈閉塞發(fā)生率，與操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定的關(guān)系，女性更易發(fā)生。大約7%~9%的病人不適宜橈動脈操作。7、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過敏反應，包括局麻藥、造影劑、肝素和魚精蛋白。對局麻藥過敏者很少見。對碘
