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1、1妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展李志樑教授南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展PathogenesisProgress研究發(fā)現(xiàn)高的脂蛋白、脂質(zhì)過氧化物、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，及低的高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白-A水平，是引起子癇前期的重要危險(xiǎn)因素妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展3妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展PathogenesisProgress越來越多的證據(jù)證明：子癇前期的發(fā)病原因與復(fù)雜的母體基因易感性——高的基因突變率有關(guān)，其中一種基因病是三核苷酸（CAG）重復(fù)擴(kuò)增疾病，但研究結(jié)果并不支持CAG擴(kuò)增與子癇前期有
2、關(guān)妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展4妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展PathogenesisProgress內(nèi)皮細(xì)胞功能異常常被認(rèn)為是子癇前期的病理因素，而內(nèi)皮細(xì)胞功能異常有報(bào)道會引起較高的脈搏波反射——這是測量收縮血管的僵硬度的，因此脈搏波反射在子癇前期的孕婦中是較高的，這個(gè)結(jié)果支持全身血管功能異常的概念。妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展5妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展PathogenesisProgress子癇前期患者血的平均MDA（是一種脂質(zhì)過氧化物的最終產(chǎn)物）水平增高，而平均超氧化歧化酶（SOD）水平和GSH-Px水平下降。子癇前期孕婦
3、的胎盤及臍帶的病理改變（如胎盤梗死、小葉纖維化、血管壁增厚、血管腔消失等）是和病情的嚴(yán)重性相平行的，也是和MDA的水平相平行的。妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展6妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展PathogenesisProgress在子癇前期組，Th-1細(xì)胞、γ-干擾素α-腫瘤壞死因子是明顯增高而在正常組，則表現(xiàn)為Th-2細(xì)胞、IL-4、IL-6、IL-10的明顯增高。妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展7妊娠高血壓疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy2001-2003年廣東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分
4、析結(jié)果顯示：妊娠高血壓疾病8.51～12.82%的孕產(chǎn)婦死亡是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展8妊娠期高血壓疾病分類妊娠高血壓：(gestationalhypertension)·孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無蛋白尿,產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常,最后的診斷是在產(chǎn)后作出可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期(preeclampsia)輕度子癇前期(mildpreeclampsia)：妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg尿蛋白≥300mg／24小時(shí)或≥(+)重度子癇前期(seve
5、rpreeclampsia):血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時(shí)或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,毛細(xì)血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障礙持續(xù)上腹部疼痛子癇（eclampsia）在先兆予癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發(fā)先兆子癇患有高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿300mg／24h或≥(+),患有高血壓孕婦孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突
6、然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后12周不恢復(fù)(引自：WilliamsObstetrics．2001年)妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展9新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)Newcharacteristicsinnewstandard水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍,沒有特異性妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展10新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)Newcharacteristicsinnewstandard血壓<140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高≥
7、30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)按過去診斷標(biāo)準(zhǔn),造成27%～67%的正常孕婦過度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展11妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展DiagonosticsProgress1.子癇前期孕婦的羊膜、絨毛膜及胎盤組織中“Leptin”的濃度明顯增高2.研究發(fā)現(xiàn)MMP-2是引起子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞功能異常病理改變的原因，因此可用于預(yù)測子癇前期的發(fā)生妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展12妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展DiagonosticsProgress3.為了評價(jià)暴露于微量元素
8、的環(huán)境中對子癇前期發(fā)生的影響，進(jìn)行了臍帶血和母親血鉛、銻、錳、汞和鈷濃度的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于鉛、銻和錳的環(huán)境中增加了子癇前期的發(fā)病機(jī)會妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展13妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展DiagonosticsProgress4.在子癇前期時(shí)，
