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1、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)ClinicalBiochemistry第七章 糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)喜髮W(xué)第二附屬醫(yī)院姚全良一、糖的來源與去路二、血糖濃度的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)血糖濃度調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)激素對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)作用：降糖和升糖激素相互作用，維持血糖恒定。降低血糖的激素胰島素血糖調(diào)節(jié)激素胰高血糖素升高血糖的激素腎上腺素甲狀腺素生長(zhǎng)素皮質(zhì)醇三、糖尿病1.高血糖癥：指空腹血糖濃度超過7.0mmol/L,有生理性和病理性之分，臨床上最常見的病理性高血糖癥是糖尿病。2.糖尿病（diabetesmillitus,DM）：是一種由胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而
2、引起的代謝性疾病，其特征是葡萄糖利用減少導(dǎo)致高血糖癥。一、糖尿病的病因與分類按發(fā)病病因分類：1型糖尿?。═ype1diabetes）2型糖尿?。═ype2diabetes）特殊類型的糖尿病（Otherspecifictypes）妊娠期糖尿?。℅estationaldiabetesmellitus）（一）Type1DiabetesMellitus特點(diǎn)1.由于?-細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致胰島素分泌量的絕對(duì)不足。2.自身免疫介導(dǎo)的糖尿病。3.85~90%的病人血中可查出一種或多種針對(duì)?-C的抗體。4.大約占糖尿病總數(shù)的5%-10%。5.起病較急，必須用胰島素治
3、療。6.發(fā)病多在兒童及青少年期，但任何年齡均可發(fā)病。7.遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，表現(xiàn)在第6對(duì)染色體的HLA抗原異常上（二）Type2DiabetesMellitus特點(diǎn)1.胰島素缺乏是一種相對(duì)的缺乏，即機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感。血漿胰島素水平正常或稍高或降低。IR2.其他的誘因有肥胖、缺乏體育鍛煉、高脂飲食、環(huán)境污染等，其中肥胖是2型糖尿病重要的誘因之一。3.2型DM有很強(qiáng)的遺傳傾向性，涉及多種基因。4.大約占糖尿病總數(shù)的90~95%。5.起病慢。6.可單用降糖藥治療。7.不易發(fā)生酮癥酸中毒。(三）OtherSpecificTypesO
4、fDM1.由特殊的基因綜合征、外科手術(shù)、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、感染和其他疾病所致。2.約占所有DM的1%~2%。（四）GestationalDiabetesMellitusGDM是指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。但已知糖尿病伴妊娠者不屬此組。在分娩6周后，均應(yīng)按復(fù)查的血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定為：DM/IFG/IGT/正常血糖。二、1型和2型糖尿病的特點(diǎn)四、糖尿病的主要代謝紊亂(一)代謝紊亂癥群1.高滲性利尿→多尿2.多尿→口渴→多飲3.糖利用障礙→能量代謝紊亂→饑餓→多
5、食4.Pro/Lipid分解和脫水→體重減輕(三)脂代謝紊亂機(jī)制(四)蛋白質(zhì)代謝紊亂機(jī)制五、糖尿病并發(fā)癥機(jī)制（一）急性并發(fā)癥機(jī)制（二）慢性并發(fā)癥機(jī)制急性并發(fā)癥包括：感染糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸酸中毒糖尿病酮癥酸中毒昏迷酮血癥：血漿酮體超過2.0mmol/L時(shí)，稱為酮血癥。酮癥酸中毒：因血漿中酮體堆集造成代謝性酸中毒，稱為酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒昏迷酮癥酸中毒昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病應(yīng)急時(shí)。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重失水、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂和廣泛的功能紊亂。糖尿病非酮癥高滲性昏迷主要見于2型糖尿病患者
6、。誘發(fā)因素眾多。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。（二）慢性并發(fā)癥機(jī)制1.蛋白質(zhì)非酶糖基化作用蛋白質(zhì)-NH2+葡萄糖-CHO→醛亞胺（shiff堿）→酮胺化合物，如糖化血紅蛋白和血清蛋白。2.細(xì)胞因子與自由基生成過多蛋白質(zhì)非酶糖基化作用慢性并發(fā)癥大血管病變：微小血管病變：神經(jīng)病變：其他眼?。喊變?nèi)障、青光眼、曲光不正、黃斑病變等。糖尿病足。發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.La
7、ncet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:
8、309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感
