全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(表).pdf

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1、。全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(100分)評分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之查體注意事項。0.52.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。一般3.檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。0.5檢查4.觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒。0.5[5.0]5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱3.0平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。6.取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.58.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱

2、。10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)0.5膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。0.513.檢查左右眼球運動。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下，共6個方向進(jìn)行，檢查每個方向時均從中位0.5頭部開始。[5.0]14.檢查調(diào)節(jié)反射。0.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.516.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。0.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.519.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔

3、粘膜、牙齒、牙齦、扁桃1.0體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。20.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.5頸部21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后[8.0]三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方2.5肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別。1。觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作

4、吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右3.0手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右頸部葉。[8.0]23.觸診氣管位置。1.024.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。0.525.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)0.5的活動（Brudzinski征）。26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察0.5胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼

5、近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。2.0再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、1.0外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對前胸部稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.1.0和肺部然后囑被檢者作深呼吸動作。[16.0]30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位

6、1.0的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換。31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸0.5氣。32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、2.0自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板3.0指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。。2。34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、3.0前胸部下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。和肺部[16.0]35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi

7、”長1.0音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。1.037.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切2.0線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）4.0確定具體位置和時期。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。1.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩