學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)記錄表.doc

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學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)記錄表.doc_第1頁(yè)
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1、學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)記錄表學(xué)校名稱:年級(jí):班級(jí):12345記錄時(shí)間(XXXX年X月X日)你本人是否有以下癥狀:①發(fā)熱(體溫≥37.3℃)②咳嗽③嗓子痛(喉嚨痛)④肌肉痛和關(guān)節(jié)痛⑤鼻塞⑥頭痛⑦流鼻涕⑧呼吸困難⑨乏力⑩無(wú)上述癥狀你本人的體溫(℃)家庭成員中是否有人有以下癥狀:①發(fā)熱(體溫≥37.3℃)②咳嗽③嗓子痛(喉嚨痛)④肌肉痛和關(guān)節(jié)痛⑤鼻塞⑥頭痛⑦流鼻涕⑧呼吸困難⑨乏力⑩無(wú)上述癥狀監(jiān)護(hù)人簽字學(xué)生姓名:性別:年齡:監(jiān)護(hù)人電話:說(shuō)明:1.所有學(xué)生應(yīng)每天在家開展健康監(jiān)測(cè)和體溫記錄,每人一表;2.項(xiàng)目2、4填序號(hào),項(xiàng)目3填寫實(shí)測(cè)體溫;3.健康監(jiān)測(cè)記錄表至少應(yīng)連續(xù)記錄開學(xué)返校前14天

2、的情況,并于返校報(bào)名時(shí)提交學(xué)校。-31--31-

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