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1、安宮牛黃丸的藥理作用及臨床新應(yīng)用作者：李丹單位：海軍醫(yī)學(xué)研究所關(guān)鍵詞：安宮牛黃丸安宮牛黃丸出自清•吳瑭《溫病條辨》,臨床傳統(tǒng)應(yīng)用于清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅,主治熱邪內(nèi)陷、傳入心包引起的高燒不退、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、濁痰壅盛以及小兒驚風(fēng)等癥。近年來,隨著中藥基礎(chǔ)研究以及中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入,安宮牛黃丸的藥理學(xué)作用得以闡明,臨床應(yīng)用范圍也得以擴(kuò)展,但在擴(kuò)大適應(yīng)范圍的過程中也有不良反應(yīng)的發(fā)生。本文就安宮牛黃丸在臨床上的新用途和不良反應(yīng)作一綜述。1 藥理作用安宮牛黃丸主要由牛黃、犀角、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、麝香
2、、冰片、明雄黃、郁金等組成,有清熱開竅、鎮(zhèn)心安神作用。其中牛黃、犀角、珍珠粉清熱解毒、涼血定驚及化痰;麝香、冰片活血消腫止痛;黃連、黃芩止血燥濕、清熱瀉火;生梔子、朱砂利尿解毒、清心鎮(zhèn)驚;明雄黃、郁金祛風(fēng)殺菌、行氣解郁、涼血破瘀?，F(xiàn)代研究表明,朱砂能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,起鎮(zhèn)靜和催眠作用,外用能抑殺皮膚細(xì)菌及寄生蟲,研磨作丸外衣,有防腐作用。明雄黃含三硫化二砷,能抑制疏基酶系統(tǒng)以影響細(xì)胞代謝,因而抑制生長(zhǎng)迅速的腫瘤細(xì)胞。冰片含右旋龍腦,對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。麝香含各種甾醇,具有興奮中樞神經(jīng)、強(qiáng)心利尿
3、、促進(jìn)腺體分泌的作用。珍珠粉含碳酸鈣及多種氨基酸,與牛黃合用(珠黃散)具有抗真菌感染的功效。黃連所含多種生物堿,主要為小檗堿,用于濕熱、嘔吐、瀉痢、黃疸及高熱神昏。黃芩含的類黃酮成分可顯著地抑制淋巴細(xì)胞增殖。故安宮牛黃丸為一種積抗炎、抗癌、抑制細(xì)胞代謝、強(qiáng)心利尿和抗真菌感染等復(fù)合作用的中成藥。2 臨床新應(yīng)用2.1 治療病毒性腦炎 病毒性腦炎(viralencephalitis,VE)是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽畜、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥狀等,發(fā)生病毒
4、腦炎時(shí),常引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥、水腫、壞死等改變,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。喻平麗在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用安宮牛黃丸治療病毒性腦炎13例,口服或鼻飼。結(jié)果在臨床癥狀、體征改善及病程長(zhǎng)短方面療效滿意。2.2 治療糖尿病 糖尿病是由于胰島素不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。一般西醫(yī)多用胰島素、降糖藥治療,但有時(shí)效果不佳,若加服安宮牛黃丸則能達(dá)到較為滿意的療效。常怡勇提出在使用胰島素的同時(shí)內(nèi)服安宮牛黃丸,每日1次,每次1丸,一般服半個(gè)月可使空腹血糖有明顯下降,同時(shí)其他癥狀也有好轉(zhuǎn)。2.
5、3 治療腦中風(fēng) 腦中風(fēng)為又稱腦血管意外或腦卒中,是因腦部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。邢峰麗等采取給患者降低顱內(nèi)壓、控制腦血腫、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、使用抗生素防治肺部感染及其他并發(fā)癥等常規(guī)綜合搶救治療,對(duì)昏迷、抽搐、發(fā)熱控制后,再結(jié)合使用安宮牛黃丸,每次半丸,溫開水溶化鼻飼,2次/d,療程3～5d。結(jié)果患者抽搐在24h內(nèi)停止12例,占35%,在48h內(nèi)停止8例,占24%,在72h內(nèi)停止6例,占17%,因再出血或梗死加重8例,占24%。2.4 治療原發(fā)性高血壓腦出血 原發(fā)性高血壓腦出血系由
6、于原發(fā)性高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈病變致腦內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)出血。近年來盡管原發(fā)性高血壓病的防治已引起臨床重視,但腦出血發(fā)生率仍高,占各類型腦卒中20%～30%,為病死率最高的腦卒中類型。張文燕等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸治療腦出血,1粒/次,2次/d,連用7d,療效顯著。2.5 治療精神病 反應(yīng)性精神病是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下引起的精神障礙。其癥狀特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷體驗(yàn)有密切關(guān)系,臨床上可見急性應(yīng)激反應(yīng)及精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。臨床常表現(xiàn)為:意識(shí)恍惚、感知遲鈍、運(yùn)動(dòng)減少、呆滯等。毛偉松報(bào)道用安宮牛黃丸
7、2次/d,1次0.5粒,飯后口服;并同服歸脾湯加味或猴菇菌片,服藥10余劑后精神癥狀完全消失出院。2.6 治療晚期肺癌發(fā)熱 熊春榮用安宮牛黃丸治療熱閉心神型晚期肺癌高熱患者25例,結(jié)果實(shí)驗(yàn)中的治療組顯效10例,占40.0%,有效12例,占48.0%,無效3例,占12.0%,總有效率88.0%,對(duì)晚期肺癌高熱患者有減輕痛苦、改善癥狀等功效。其機(jī)制為物理、藥物降溫及抗感染。在充分補(bǔ)液,保持水、電解質(zhì)平衡,吸氧等綜合治療措施后,給予安宮牛黃丸1粒,溶于50ml生理鹽水注射液中,調(diào)成稀糊狀鼻飼,對(duì)體溫仍不降且神志無改變者,
8、24h后再給1粒。2.7 治療嬰幼兒肺炎 嬰幼兒肺炎多由細(xì)菌如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及病毒等引起。與一般肺炎不同,嬰幼兒肺炎病情不典型且并發(fā)癥多。劉文報(bào)道用安宮牛黃丸,3個(gè)月以下患兒每次服1/6丸,3個(gè)月以上患兒每次1/3丸,3次/d。一般口服,昏迷或嚴(yán)重呼吸困難者采用胃管注入,結(jié)果全愈48例,好轉(zhuǎn)1例,治愈例98%。2.8 治療敗血癥 敗血癥
