射頻導管消融治療快速心律失常指南

《射頻導管消融治療快速心律失常指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、射頻導管消融治療快速心律失常指南（修訂版）發(fā)表：(2007-05-2402:57);?最后修改:2007-05-2402:57;?欄目：[臨床手記]作者：;?【閱讀：2399】?【留言】????射頻導管消融（RFCA）治療快速心律失常自1991年引入我國以來，得到了極為迅速的發(fā)展與普及。據(jù)不完全統(tǒng)計，2000年一年我國完成射頻消融病例已逾萬例（136家醫(yī)院），成功率達到96.6%，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.8%和0.9%。1996年，中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與電生理分會導管消融學組和《中國心臟起搏與心電生理

2、雜志》編輯部組織全國有關專家、導管消融學組成員對當時國內開展RFCA治療快速心律失常的經驗加以總結，編寫了“射頻導管消融治療快速心律失常指南”（簡稱指南）。這一指南對近5年來我國RFCA治療快速心律失常工作的健康快速發(fā)展起到了重要的指導作用。近年來，快速心律失常的RFCA治療在許多方面又有了新的進展，原指南在部分內容上已顯落后，不能適應臨床工作的需要，為此有必要對其進行修訂。????此次修訂指南的著重點在于規(guī)范操作、解決RFCA治療快速心律失常工作中的實際臨床問題與技術難點以及切實有效的減少并發(fā)癥、提高成功率，從而

3、進一步提高我國RFCA的整體水平。1適應證選擇此次修訂指南的適應證仍分為明確適應證﹑相對適應證和非適應證三種。其中明確適應證不等同于絕對適應證，只是表明目前多數(shù)醫(yī)療中心或多數(shù)專家認為這類患者應接受RFCA治療；相對適應證指有爭議的適應證，臨床判斷中應考慮實施RFCA對患者的綜合影響或利弊得失；非適應證不完全等同于禁忌證，只是表明大多數(shù)醫(yī)療中心或專家認為這類患者目前的病情不宜接受RFCA治療。1．1明確適應證（1）預激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率（2）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速、典型房撲和

4、正常心臟室速呈反復發(fā)作性者（3）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動過速心肌病者（4）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速有血液動力學障礙者（5）典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者（6）非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者（有特殊標測設備者）（7）不適當竇速合并心動過速心肌?。?）梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預防發(fā)作效果不好（有特殊標測設備者）1．2相對適應證（1）預激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率不快者（2）預激綜合征無心動

5、過速但是有明顯胸悶癥狀，排除其它原因者（3）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕（4）陣發(fā)性心房顫動反復發(fā)作、癥狀嚴重、藥物預防發(fā)作效果不好、愿意根治者（4）?心房撲動發(fā)作次數(shù)少、癥狀重（5）?不適當?shù)母]性心動過速反復發(fā)作、藥物治療效果不好（6）?梗死后室速、發(fā)作次數(shù)多、藥物治療效果不好或不能耐受（有特殊標測設備者）（7）?頻發(fā)室性早搏，癥狀嚴重，影響生活、工作或學習1．3非適應證（1）預激綜合征無心動過速、無癥狀（2）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房

6、速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時癥狀輕（3）不適當?shù)母]性心動過速藥物治療效果好（4）陣發(fā)性心房纖顫藥物治療效果好或發(fā)作減少、癥狀輕（5）頻發(fā)室性早搏，癥狀不嚴重，不影響生活、工作或學習（6）梗死后室速，無特殊標測設備和或發(fā)作時心率不快并且藥物可預防發(fā)作好1．4兒童適應證（見另文）2術前準備、術中監(jiān)護和術后處理2.1術前準備2.1.1完善術前檢查：RFCA術前應對患者進行詳細的體格檢查，獲取重要臟器的功能資料，從而對患者的病情進行全面評價。肝、腎功能和出、凝血異常者應慎重評價其對RFCA的影響，患者是否可

7、耐受RFCA。合并肺部疾患，如肺氣腫或肺大泡者，應考慮鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺不慎導致氣胸時可能對患者的肺功能產生嚴重影響。對于并存器質性心臟病的患者應對其心臟結構和功能進行全面評價，了解心臟結構異常（如主動脈瓣狹窄）可預測術中導管操作的難易程度，選擇合適的治療方案以減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；控制心絞痛、糾正或改善心功能不全有助于提高患者對手術的耐受性。高血壓患者術前應盡可能使血壓控制在理想水平。對于老年患者應考慮到年齡和動脈硬化造成的血管迂曲或走行異?？赡軙黾友艽┐毯蛯Ч懿僮鞯碾y度。2.1.2分析心電生理資料：全

8、面復習患者的心電圖（包括竇性心律和快速心律失常發(fā)作時）及其他心電生理資料，如食管電生理檢查或既往有創(chuàng)電生理檢查的資料。2.1.3術前藥物治療：絕大多數(shù)患者術前應停用所有抗心律失常藥物至少5個半衰期；少數(shù)術前心動過速頻發(fā)的患者，盡可能使用半衰期短的抗心律失常藥物或通過非藥物手段（如食管心房調搏終止室上速）終止心動過速發(fā)作。部分顯性房室旁路并發(fā)心房顫動且伴快速心