西安少兒醫(yī)保辦理指南.docx

《西安少兒醫(yī)保辦理指南.docx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、西安少兒醫(yī)保辦理指南以下是關(guān)于西安少兒醫(yī)保辦理指南，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助，感謝您得閱讀?！　?.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%?！　?.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行?！　　　煞N門(mén)診大病費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)　　據(jù)介紹，門(mén)診大病包括：門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)?！　￠T(mén)診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付

2、50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;門(mén)診治療慢性病：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元?！　　　∑叻N情形不能報(bào)銷(xiāo)·　　1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2.自殺、自殘的(精神病)除外;3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;7.國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。　　　　如何參保?　　

3、城鎮(zhèn)居民到戶(hù)籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù);屬于西安市城鎮(zhèn)集體戶(hù)籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。　　西安市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料：戶(hù)口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶(hù)口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門(mén)核發(fā)的參保證件為準(zhǔn))?！　⌒律鷥盒杼峁┏錾C明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件?！　〉捅?、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料?！　￠L(zhǎng)期隨父母在西安上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶(hù)口簿、外出務(wù)工證明和長(zhǎng)

4、期勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證明材料?！　　　∪绾尉歪t(yī)?·　　居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))管理，參保居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。　　參保居民所患疾病經(jīng)門(mén)診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專(zhuān)用病歷、門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具的住院證等診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理。　　　　如何報(bào)銷(xiāo)?　　住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金)后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算

5、確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分?！　⒈＞用褚蛱接H、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?bào)銷(xiāo)時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書(shū)和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。　　　　啟動(dòng)區(qū)域　　新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)(含高新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū))即日起正式啟動(dòng);長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)將于明年6月底前逐步啟動(dòng);高陵縣、周至縣、戶(hù)縣、藍(lán)田于2009年逐步啟動(dòng)?！　　　⒈?duì)象·　　居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：1.中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高

6、中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)和其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女);2.具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民?！　　　±U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)　　少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元?！　∑渲校硎艹鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ洗龅纳倌陜和?，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》)的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)?！　〕擎?zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元?！　∑渲?，享受低保的城鎮(zhèn)非從

7、業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)?！　×硗?，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)?！　　　?bào)銷(xiāo)額度·　　參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計(jì)最高支付限額(住院和門(mén)診大病的總費(fèi)用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬(wàn)元，少年兒童為4萬(wàn)元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10年的，從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高。　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)，可以通過(guò)建立大額醫(yī)療補(bǔ)助、商

8、業(yè)健康保險(xiǎn)