牙源性頜骨囊腫.doc

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1、牙源性頜骨囊腫【概述】由成牙組織或牙演變而來。臨床上分為根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫?！九R床表現(xiàn)】頜骨內(nèi)的囊性腫物，一般生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，逐漸增大可使頜骨膨隆造成面部畸形，同時(shí)骨質(zhì)受壓變薄，觸診時(shí)可有乒乓球樣感。根端囊腫系因齲壞致根尖肉牙腫演變而形成，囊腫部有失活牙齒(牙已拔除者稱殘余囊腫)。始基囊腫為造釉器發(fā)育的早期階段，星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，液體滲出、蓄積形成的囊腫，多見于青年人，好發(fā)于下頜第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。含牙囊腫為牙冠和牙根形成之后，在縮余釉上皮和牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成的囊腫，好發(fā)于下頜第三磨牙及

2、上頜尖牙區(qū)，可有缺牙。角化囊腫源于原始的牙胚或牙板殘余。該囊腫多見于青年人，好發(fā)于下頜第三磨牙及升支部。特點(diǎn)是較其他頜骨囊腫有更大的侵襲性，易繼發(fā)感染，在口腔內(nèi)形成瘺。約1/3病例囊腫向舌側(cè)發(fā)展。角化囊腫如伴有皮膚基底細(xì)胞痣、肋骨畸形、小腦鐮鈣化、蝶鞍融合可診斷為痣樣基底細(xì)胞癌綜合征或多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征；如僅為多發(fā)性角化囊腫而無基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時(shí)，稱角化囊腫綜合征。穿刺可得草黃色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；但角化囊腫內(nèi)容物為乳白色角化物或皮脂樣物質(zhì)?！驹\斷要點(diǎn)】頜骨內(nèi)有一含液體、生長(zhǎng)緩慢、早期無癥狀的囊性腫物。骨質(zhì)受壓變薄，觸診時(shí)

3、可有乒乓球樣感。穿刺液為草黃色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；但角化囊腫內(nèi)容物為乳白色角化物或皮脂樣物質(zhì)。根端囊腫增口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙；其他牙源性囊腫可能伴缺牙。X線片見圓形或卵園形透光陰影(可為單房或多房)，周圍可有一白色骨質(zhì)反應(yīng)線(骨白線)。根尖囊腫為單房陰影，根尖在囊腔內(nèi)；始基囊腫單房或多房，不含牙；含牙囊腫單房或多房陰影，含牙，牙冠在囊腔內(nèi)；角化囊腫單房或多房陰影，一般不含牙，常表現(xiàn)為沿頜骨長(zhǎng)軸呈軸向生長(zhǎng)。應(yīng)特別注意與成釉細(xì)胞瘤等牙源性腫瘤鑒別。【治療原則及方案】手術(shù)摘除囊腫。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療。角化囊腫

4、易復(fù)發(fā)、可惡變，手術(shù)不應(yīng)過于保守。骨腔可用石炭酸燒灼或冷凍治療。多次復(fù)發(fā)應(yīng)行頜骨部分切除術(shù)并立即植骨。七、面裂囊腫【概述】源于胚胎期面突融合處的上皮殘余。根據(jù)發(fā)生部位不同分為球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫四種?！九R床表現(xiàn)】多見于兒童及青少年，生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀與牙源性囊腫相似。不同胚裂部位的囊腫可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙被推壓移位，鼻唇溝處黏膜膨隆，X線片見囊腫陰影在牙根之間。鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近，X線片見上頜骨中線部切牙管擴(kuò)大的陰影，在咬合片上囊腫位于切牙后方；如果囊腫發(fā)生在切牙孔

5、而不涉及切牙管其他部分，稱為腭乳頭囊腫。正中囊腫位于切牙管之后，腭中線的任何部位，X線片上見腭中縫間圓形囊性陰影，邊界清楚，與牙無關(guān)。鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)，處于骨表面，在口腔前庭外側(cè)可捫及囊性腫塊，X線片上骨內(nèi)無囊性陰影。【診斷要點(diǎn)】頜骨或軟組織內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的囊性腫物。部位有特征性，即發(fā)生在不同的胚裂部位。依據(jù)特定的部位及與牙本身的關(guān)系與牙源性囊腫鑒別。【治療原則及方案】手術(shù)摘除。術(shù)式與牙源性囊腫相同，一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。八、血外滲性囊腫【概述】主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)，也稱損傷性骨囊腫、

6、孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫或潛伏性骨腔?！九R床表現(xiàn)】有損傷史。多發(fā)生于青壯年。以下頜前牙部位較為好發(fā)。牙數(shù)目正常，無移位，牙可無活力。穿刺可能無內(nèi)容物或?yàn)楹倭考t白血球和類組織細(xì)胞的血色或草綠色液體?！驹\斷要點(diǎn)】有損傷史。牙數(shù)目正常，無移位。X線片見囊腫邊緣不象牙源性頜骨囊腫清楚，無明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)治療，原則同牙源性頜骨囊腫。成釉細(xì)胞瘤【概述】成釉細(xì)胞瘤可來源于成釉器或牙板的殘余上皮；牙周組織中的上皮剩余或牙源性角化囊腫，含牙囊腫。頜骨成釉細(xì)胞瘤約占牙源性腫瘤的60%。此瘤多發(fā)生于20~40歲的青壯年，男女性

7、別無明顯差異，約有80~90%的腫瘤發(fā)生在下頜骨，其中以發(fā)生在下頜體和下頜支的交界處最為多見，其次為下頜體與顏部同時(shí)受累，少數(shù)發(fā)生于上頜骨，約占10%左右?！九R床表現(xiàn)】1.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展使頜骨膨大，后期可導(dǎo)致面部明顯畸形。2.腫瘤不斷增大時(shí)可引起相應(yīng)功能障礙，如牙齒松動(dòng)和脫落、患側(cè)下唇麻木感、咬合錯(cuò)亂、病理性骨折等。巨大的腫瘤甚至可發(fā)生吞咽、咀嚼、語言和呼吸障礙。3.腫瘤較大骨壁變薄時(shí)，觸診可有乒乓球樣彈性感。4.X線表現(xiàn)：大小不一的多房型X線透光區(qū)，分隔彼此交錯(cuò)，為典型的成釉細(xì)胞瘤特征。牙根可呈侵蝕成鋸齒狀或

8、截根狀吸收?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線片特點(diǎn)及穿刺檢查，即可作出初步診斷。無脫落的上2.穿刺液檢查：一般成釉細(xì)胞瘤的囊液呈黃褐色，無脫落的上皮細(xì)胞，此點(diǎn)可與含牙囊腫，根尖囊腫或角化囊腫鑒別。3.確診依靠病理