安全穩(wěn)定生產(chǎn)檢查表格(新).doc

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1、附件衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查記錄表一、組織機(jī)構(gòu)與人員情況1．單位名稱：2．法定代表人3．分管領(lǐng)導(dǎo):4．電話、傳真：5．治安保衛(wèi)部門：負(fù)責(zé)人姓名、電話：6．消防安全部門：負(fù)責(zé)人姓名、電話：7．后勤安全部門：負(fù)責(zé)人姓名、電話：8．醫(yī)療安全部門：負(fù)責(zé)人姓名、電話：9．治安保衛(wèi)編制內(nèi)人，編外人員人10．消防安全編制內(nèi)人，編外人員人11．后勤保障編制內(nèi)人，編外人員人12．醫(yī)療安全安全編制內(nèi)人，編外人員人（備注：）二、制度建設(shè)基本情況1．安全保衛(wèi)制度建立□種類數(shù)：數(shù)量累計(jì)：未建□2．消防安全制度建立□種類

2、數(shù)：數(shù)量累計(jì)：未建□3．后勤保障制度建立□種類數(shù)：數(shù)量累計(jì)：未建□4．醫(yī)療安全制度建立□種類數(shù)：數(shù)量累計(jì)：未建□5．治安保衛(wèi)崗位責(zé)任制落實(shí)□否□責(zé)任書簽□否□6．消防崗位責(zé)任制落實(shí)□否□責(zé)任書簽□否□7．后勤保障崗位責(zé)任制落實(shí)□否□責(zé)任書簽□否□8．醫(yī)療安全崗位責(zé)任制落實(shí)□否□責(zé)任書簽□否□9．治安保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案制定□否□10．治安保衛(wèi)資料健全□否□11．后勤保障應(yīng)急預(yù)案制定□否□12．后勤保障資料健全□否□13.防汛防旱工作方案或應(yīng)急預(yù)案健全□否□三、需要補(bǔ)充的主要問題、隱患督導(dǎo)組組長簽字：年月日

3、（包括對本次治安保衛(wèi)、消防安全、后勤保障和醫(yī)療安全等檢查情況的認(rèn)可）受檢單位負(fù)責(zé)人簽字：（單位蓋章）年月日（包括對本次治安保衛(wèi)、消防安全、后勤保障和醫(yī)療安全等檢查情況的認(rèn)可）四、治安保衛(wèi)工作基本情況1．單位行政值班管理情況2．中控室管理情況3．門衛(wèi)、安全巡邏管理情況4．應(yīng)急隊(duì)伍建立和演練情況5．防恐防爆、處突措施落實(shí)情況6．毒麻藥品、放射源管理和防護(hù)情況7．保安隊(duì)伍管理情況8．護(hù)工（包括臨時(shí)人員）管理情況五、消防安全管理基本情況1．消防設(shè)施設(shè)置及運(yùn)行情況：經(jīng)過有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測是□否□2．火

4、災(zāi)報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙設(shè)施有□無□3．滅火器材經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測是□否□4．防火卷簾功能正?！醪徽！?．消防水泵壓力符合標(biāo)準(zhǔn)是□否□6．消防廣播功能正常□不正?！?．氣體滅火設(shè)施功能正常是□否□8．應(yīng)急照明設(shè)施功能正常□不正?！?．消防電梯運(yùn)行正?！醪徽！?0．消防通道暢通是□否□11．疏散通道、安全出口暢通是□否□12．食堂消防安全設(shè)施、滅火設(shè)備有□無□13．集體宿舍消防安全措施有□無□14．疏散標(biāo)志有□無□15．應(yīng)急預(yù)案與演練有□無□16．消防監(jiān)控人員持證上崗是□否□17．中控室值

5、班記錄有□無□18．配電室值班記錄有□無□19．消防中控室報(bào)警主機(jī)主備電源有□無□20．消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)的記錄有□無□21．高層建筑防雷檢測報(bào)告有□無□22．電梯機(jī)房檢測報(bào)告有□無□23．病房報(bào)火警流程、防煙面具配備有□無□24．建筑、裝修改造施工場所消防安全措施有□無□25．高層建筑10層以上配備逃生自救器材有□無□26．消防設(shè)施使用說明有□無□27．隨機(jī)抽查消防四個(gè)能力建設(shè)等基礎(chǔ)知識，問答情況全面□不全面□不知道□28．消防演練“跑點(diǎn)”情況：優(yōu)秀□良好□一般□不合格□六、治安保衛(wèi)和消防安全的主

6、要問題、隱患督導(dǎo)檢查人員簽字：年月日受檢部門負(fù)責(zé)人簽字：年月日聯(lián)系方式：七、后勤保障工作基本情況1．水電氣運(yùn)行管理制度有□無□2．水電氣運(yùn)行操作規(guī)程有□無□3．水電氣供應(yīng)關(guān)鍵部位是否設(shè)立警示標(biāo)志是□否□4．安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案制度是否健全是□否□5．配電設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測是□否□6．配電室值班記錄有□無□7．配電室安全防護(hù)設(shè)施用品是否齊全是□否□8．配電室是否雙人雙崗是□否□9．配電室工作人員是否持證上崗是□否□10．備用發(fā)電機(jī)是否正常是□否□11．備用發(fā)電機(jī)是否有試運(yùn)行記錄

7、是□否□12．電梯設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測是□否□13．電梯操作人員是否持證上崗是□否□14．鍋爐運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測是□否□15．鍋爐操作人員是否持證上崗是□否□16．制氧設(shè)備及其運(yùn)行情況完好□一般□較差□17．制氧設(shè)備操作人員是否持證上崗是□否□18．食堂是否有衛(wèi)生許可證是□否□19．食堂工作人員是否有健康證是□否□20．飯菜是否按規(guī)定留樣是□否□21．飲水系統(tǒng)是否經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)測是□否□22．飲水系統(tǒng)是否有衛(wèi)生許可證是□否□23．現(xiàn)場施工是否設(shè)立安全警示標(biāo)志是□

8、否□24．施工現(xiàn)場是否建立安全防護(hù)設(shè)施是□否□25．污水監(jiān)測化驗(yàn)結(jié)果是否合格是□否□26．污水站設(shè)備設(shè)施運(yùn)行是否正常是□否□27．防護(hù)用具配備是□否□28．有限空間操作管理制度是否健全是□否□29．氧氣站去脂記錄是□否□30．安全閥是否擰緊是□否□31．液氧罐安全閥年檢是□否□32．壓力容器儀表檢測是□否□33．液氧罐設(shè)置位置是否符合標(biāo)準(zhǔn)是□否□34．液氧罐是否有自動報(bào)警裝置是□否□八、后勤保障工作的主要問題、隱患督導(dǎo)檢查人員簽字：年月日受檢部門負(fù)責(zé)人簽字：年月日聯(lián)系方式：九、醫(yī)療