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《健脾和胃方藥在老年急腹癥中的應(yīng)用探討.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、健脾和胃方藥在老年急腹癥中的應(yīng)用探討作者近年在配合臨床進(jìn)行中西藥結(jié)合治療急腹癥中，尤其對(duì)老年急腹癥病例，強(qiáng)調(diào)以胃氣為本，注重應(yīng)用健脾和胃方藥，常獲良效?，F(xiàn)就臨床資料結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)探討如下。1資料與方法1.1一般資料本院近5年共收治老年急腹癥406例，其中男297例，女109例;年齡60?86歲；急性闌尾炎177例，急性腸梗阻81例,急性結(jié)石性膽囊炎64例，急性結(jié)石性膽管炎38例，急性胰腺炎3例，上消化道穿孔6例，上消化道大出血12例，癌性急腹癥25例。采用中西藥結(jié)合非手術(shù)治療267例，手術(shù)治療139例，住院期間死亡2例，原因?yàn)槎嘞到y(tǒng)器官功能衰竭（
2、MS0F）。1.2觀察方法依據(jù)病史診斷、病情變化、是否手術(shù)、合作程度隨機(jī)將其分為對(duì)照與觀察兩組。對(duì)照組165例，常規(guī)行禁食、胃腸減壓、供氧、抗生索、輸液等治療；觀察組241例，行簡(jiǎn)化常規(guī)治療，加用健脾和胃方藥，于出院后3~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者精神好壞、食欲強(qiáng)弱、體重增減、體力強(qiáng)弱5項(xiàng)指標(biāo)，要求患者反映出院時(shí)和隨訪時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)的變化，按隨訪結(jié)果比較其療效。1.3基礎(chǔ)方藥黨參18g,白茯苓15g,白術(shù)18g,砂仁12g,雞內(nèi)金12g,萊鞭子15g,蓮子12g,炒谷芽12go1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)
3、資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)406例均按規(guī)定進(jìn)行隨訪，獲得隨訪結(jié)果者378例，其中觀察組227例，對(duì)照組151例，總隨訪率93%o觀察組中213例出院后精神好,食欲強(qiáng)，飯量佳，體重增，體力強(qiáng)，情況良好，占56%；有14例精神可，食欲差，進(jìn)食少，體重減，體力不佳。情況較差，占4%,對(duì)照組中情況良好者87例，占23%；較差者64例，占17%o從以上隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，觀察組的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論3.1健脾和胃方藥在治療老年急腹癥中的作用和地位《索問(wèn)？五藏別論
4、》云“胃者，水谷之海，六腑之火源也S《脾胃論?脾冒勝衰論》曰“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”。脾胃在五臟六腑中處于中心地位，與各臟腑之間的關(guān)系極為密切。作者在大量的臨床實(shí)踐屮也體會(huì)到脾胃對(duì)人體健康至關(guān)重要，脾胃Z氣的盛衰直接影響著各種急腹癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，如在中西醫(yī)結(jié)合治療老年急腹癥的過(guò)程中,常規(guī)應(yīng)用通里攻下、清熱解毒、理氣開(kāi)郁籌治法，其冃的是盡甲恢復(fù)胃腸的運(yùn)行排泄功能。由于此類夯物可傷及脾胃，若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用常導(dǎo)致脾胃虛弱，往往降低療效，預(yù)后亦差。故此，作者認(rèn)為脾胃學(xué)說(shuō)在屮西醫(yī)結(jié)合診治老年急腹癥屮有著特殊重要的地位，而健脾和胃方
5、藥則起著舉足輕重的作用。近年來(lái)，作者對(duì)老年急腹癥，無(wú)論是非手術(shù)治療,還是手術(shù)治療，始終把健脾和冒放在首位，突出強(qiáng)調(diào)以胃氣為本，注重應(yīng)用健脾和胃方藥，做到治療中必須顧護(hù)胃氣，在康復(fù)中必須重調(diào)胃氣，在預(yù)防中必須健強(qiáng)胃氣，以免陷入“胃氣一敗，百藥難施”，“胃氣受伐，內(nèi)傷難愈”的被動(dòng)局面。3.2健脾和胃方藥的辨證施治由于老年急腹癥具有胃腸功能低下、免疫力弱、病程長(zhǎng)、就診遲、病情重、變化快、康復(fù)慢、合并癥雜、死亡率高等特點(diǎn)，所以在診治過(guò)程中，除了解腹部的癥狀和體征外，均要收集脾胃病癥的表現(xiàn)。作者通過(guò)望面色、察舌苔及平素食欲、進(jìn)食多少、大便性狀和次數(shù)等項(xiàng)指
6、標(biāo)的檢查，借以分析脾胃的強(qiáng)弱，據(jù)此因人而宜,制定治法。如在應(yīng)用通里攻下，清熱解毒，活血化瘀，理氣開(kāi)郁等治法時(shí)，處處不忘顧護(hù)胃氣，慎用苦寒瀉下Z詁，做到辨證準(zhǔn)確，中病即止；對(duì)脾胃虛弱者重用茯苓、白術(shù)、慧及仁等健脾之品，做到用藥合理，扶正及時(shí)。又如在患者康復(fù)期間或平素預(yù)防中，注重調(diào)理和健強(qiáng)胃氣，有胃腸積滯者，用導(dǎo)滯湯、健脾丸化裁；對(duì)胃燥陰虛為主者，常用增液承氣湯化裁；凡脾氣虛者以六君子湯化裁；脾陰虛者選用滋而不膩之品，如益壽湯化裁；脾陽(yáng)虛者用理中異功散化裁。另外，在用藥屮，注意患者有無(wú)兼證，有兼濕者加用蕾香、砂仁、蒼術(shù)以燥之；兼痰者用陳皮、半夏以化
7、之；兼熱者用黃連、胡黃連以清之；夾食積者以焦楂、神曲、麥芽以消之；有中氣下陷者用黃罠配升麻、柴胡、葛根以升之；有胃氣上逆者用生姜、半夏、竹茹以降之。另外，作者認(rèn)為，罹急腹癥患者,尤其是老年患者，脾胃則較虛弱，故在用藥中應(yīng)遵循“脾宜補(bǔ)則健，胃宜降則和”，“藥量輕則助脾升，藥量重則礙胃降”等治則，采用甘淡平和之味，以防傷脾；慎用大辛、大寒、大熱、瀉下、破氣之品，以免傷胃。做到辨證準(zhǔn)確、劑量適中、用藥平和、輕靈取勝。[收稿日期:2014-05-19]
