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1、一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)㈠概述傳染性非典型肺炎(infectiousatypicalpneumonia)是由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）。主要通過(guò)短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。㈡病原學(xué)特點(diǎn)SARS冠狀病毒是一種單股正鏈RNA病毒，其基因和蛋白與已知的人類(lèi)和動(dòng)物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類(lèi)的冠狀病毒
2、。病毒顆粒直徑80～140nm。SARS病毒能在Vero細(xì)胞和猴腎細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖。將SARS病毒接種于猴子，可出現(xiàn)與人類(lèi)相同的臨床表現(xiàn)和病理改變。SARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其它人類(lèi)冠狀病毒。但當(dāng)暴露于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。SARS病毒特異性IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3個(gè)月后消失。IgG抗體較遲出現(xiàn)，但可長(zhǎng)時(shí)間維持高滴度，IgG抗體可能是保護(hù)性抗體。㈢流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：患者是主要傳染源，尤其是急性期患者傳染性強(qiáng)。個(gè)別患者可造成數(shù)十甚至成百人感染，被稱之為“超級(jí)傳播者（s
3、uper-spreader）。潛伏期患者傳染性低或無(wú)傳染性，康復(fù)患者無(wú)傳染性。本病未發(fā)現(xiàn)慢性患者。從果子貍、貉等野生動(dòng)物體內(nèi)可分離出與人SARS病毒基因序列高度同源的冠狀病毒，提示這些動(dòng)物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的傳染源，但有待證實(shí)。傳播途徑：短距離的飛沫傳播是本病的主要傳播途徑。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時(shí)，SARS病毒以氣溶膠顆粒的形式噴出后被易感者吸入而感染。接觸患者的體液或分泌物亦可導(dǎo)致感染。SARS亦可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室傳播。易感人群：人群普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多?；颊呒彝コ蓡T和收治患者的醫(yī)務(wù)
4、人員屬高危人群?；疾『罂色@得較持久免疫力。流行特征：傳染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在廣東省出現(xiàn)，隨后蔓延到山西、北京、內(nèi)蒙古、天津、河北、香港、臺(tái)灣等26個(gè)省、直轄市、自治區(qū)、特別行政區(qū)。2003年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。本次流行全球累計(jì)感染8千多人，死亡900余人。該次流行發(fā)生于冬末春初。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病約占20％。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀暴發(fā)流行。主要流行于人口密度集中的大都市，農(nóng)村地區(qū)甚少發(fā)病。其后在新加坡，我國(guó)北京、臺(tái)灣出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染
5、病例，2004年初廣東省出現(xiàn)零星散發(fā)病例。SARS具有傳染性強(qiáng)、群體發(fā)病、病死率較高等特點(diǎn)。該病流行對(duì)人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大沖擊。我國(guó)將其列入法定傳染病管理范疇，列為乙類(lèi)傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類(lèi)傳染病的方法執(zhí)行。㈣臨床特點(diǎn)潛伏期多為3～5d。典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常超過(guò)38℃,呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程為1～2周。伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉。常無(wú)鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。可有干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。
6、病情于10～14d達(dá)到高峰，可出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。這個(gè)時(shí)期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染。病程進(jìn)入2～3周后，發(fā)熱漸退，其它癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢。輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。㈤診斷診斷依據(jù):1.流行病學(xué)資料①與發(fā)病者有密切接觸史、或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行的區(qū)域。2.
7、癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃；可伴有畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。特異性病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血清SARS-CoV抗體陽(yáng)性
8、，分泌物SARS-CoVRNA檢測(cè)陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．臨床診斷病例對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoVRNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARS-CoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷。2．疑似病例：對(duì)于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)
