呼吸測(cè)量與評(píng)估.ppt

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1、呼吸測(cè)量與評(píng)估及氣道通暢管理一、呼吸的測(cè)量1.測(cè)量方法（1)護(hù)士在測(cè)量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢(shì)，以免病人緊張而影響測(cè)量結(jié)果。（2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測(cè)得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。（4)記錄呼吸數(shù)值。2.注意事項(xiàng)（1)測(cè)量呼吸應(yīng)在安靜狀態(tài)下，如病人情緒激動(dòng)或有劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)休息30分鐘再測(cè)量。（2)在測(cè)量呼吸頻率時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、音響及氣味等變化。（3)

2、因?yàn)楹粑墒芤庾R(shí)控制，所以測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)注意不要讓病人察覺(jué)。二、呼吸的評(píng)估1.呼吸的概念：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。2.正常呼吸的觀察在安靜狀態(tài)下，正常成人的呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無(wú)聲，不費(fèi)力。視：胸廓的形態(tài)——有無(wú)畸形呼吸運(yùn)動(dòng)——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱度顏面部等——有無(wú)紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無(wú)胸水、氣胸聽(tīng)：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化3、影響呼吸變化的因素藥物情緒變化運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呼

3、吸加深加快氣壓高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快3、影響呼吸變化的因素年齡新生兒40~60次/min。性別女高于男血壓大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸體溫疾病改變呼吸的頻率和節(jié)律腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運(yùn)動(dòng)為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時(shí)存在，以其中一種為主4、異常呼吸形態(tài)1.頻率改變（1）呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過(guò)24次，稱呼吸增快。見(jiàn)于高熱、缺氧等患者。（2）呼吸減慢：成人每分鐘呼吸少于10次，稱呼吸減慢。見(jiàn)于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。4、異常呼吸形態(tài)2.節(jié)律改變（1）潮式呼

4、吸（陳-施呼吸）：是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒鐘（5～30s），有時(shí)可達(dá)30～40s，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。如此周而復(fù)始，如潮水漲落，故稱潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見(jiàn)于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）間斷呼吸（畢奧呼吸）：為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見(jiàn)于呼吸中樞衰竭患者。4、異常呼吸形態(tài)3.深淺度改變（1）深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：是一種深而規(guī)則的大呼吸。多見(jiàn)于代謝性酸中毒患者。（2）

5、浮淺呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見(jiàn)于瀕死患者。4、異常呼吸形態(tài)4、呼吸聲音異常（1）蟬鳴樣聲音吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響見(jiàn)于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。(2)鼾聲呼吸呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲(3)見(jiàn)于深昏迷等病人。4、異常呼吸形態(tài)5.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。患者自感空氣不足，呼吸費(fèi)力，胸悶煩躁，不能平臥，并出現(xiàn)口唇和指（趾）甲床發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分：（1）吸氣性呼吸困難：見(jiàn)于上呼吸道梗阻時(shí)。吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)三凹征。見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物的病人。（2）呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于下呼吸道梗阻時(shí)。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。多

6、見(jiàn)于哮喘患者。（3）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。多見(jiàn)于肺部感染。三、氣道通暢管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣管的放置四、氣管插管的配合五、人工氣道管理六、無(wú)創(chuàng)正壓通氣七、有創(chuàng)機(jī)械通氣（一）、有效排痰1、有效咳嗽（1）不能有效咳嗽的原因?既有的呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?某些藥物的抑制作用?方法不正確（一）、有效排痰（2）有效咳嗽的方法?爆發(fā)性咳嗽?分段咳嗽?發(fā)聲性咳嗽（一）、有效排痰（3）有助于有效咳嗽的方法?增加活動(dòng)度?改變身體姿勢(shì)?緩慢深呼吸或延長(zhǎng)呼氣?傷口按壓?促進(jìn)痰液排出，如濕化等（二）背部扣擊１、?

7、協(xié)助患者坐位或側(cè)臥位。２、?操作者五指并攏呈弓形，用中等以患者能承受為宜的力量、以腕關(guān)節(jié)的力量，以４０—５０次／分的頻率、由下至上、由外至內(nèi)叩擊。３、每次１０—１５分鐘。４、?同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸氣后用力咳痰?？人詴r(shí)囑患者身體略向前傾，腹肌用力收縮、在深吸氣后屏氣３—５秒再咳嗽，重復(fù)數(shù)次。５、咳嗽后注意心律，有無(wú)缺氧，聽(tīng)診呼吸音。如果心率增加２０次／分，喘息、缺氧則應(yīng)暫緩咳痰，并予以吸氧。（二）背部扣擊注意事項(xiàng)：１、叩擊的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)地飯前３０分或飯后２小時(shí)進(jìn)行。每天３－４次，每次１０—１５分鐘。若痰多，可增加次數(shù)

8、。２、由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊１／3，力量中等。３、若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激——按壓及橫向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。４、咳痰前可霧化吸入。（二）背部扣擊?不