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《透析 演示文稿課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥慢性腎衰竭進(jìn)入維持透析階段的適應(yīng)癥急性中毒急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥1.非高分解代謝者，符合下述第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者：?少尿或無尿二天以上。?血尿素氮≥21.4mmol/L?血肌酐≥442umol/L（5mg/dl）（急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L建議開始CRRT）?血清鉀≥6.5mmol/L或血清鉀5.5-6.5mmol/L，心電圖有高血鉀表現(xiàn)者。?代謝性酸中毒PH<7.0或碳酸氫鈉治療后PH<7.2合并容量超負(fù)荷者不能使用碳酸氫鈉。代謝性酸中毒HCO3≤15mmol/L,CO2結(jié)合力<13.4
2、mmol/L.?有明顯水腫、如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高、肺水腫、惡心、嘔吐，嗜睡、躁動(dòng)或意識障礙。2.腎功能衰竭合并高分解代謝應(yīng)立即進(jìn)行透析。高分解代謝（每日血尿素氮上升10.7umol/L以上，血肌酐上升176.8umol/L以上或血鉀上升1-2mmol/L以上，HCO3-↓>2mmol/L）。3.容量超負(fù)荷容量超負(fù)荷而利尿無效，特別是合并肺水腫。4.氮質(zhì)血癥Bun>28.6mmol/L.CRE>442-707.2Umol/L5.尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥腦?。ǚ磻?yīng)遲鈍，撲翼樣震顫、癲癇）尿毒癥心包炎惡心、嘔吐尿毒癥神經(jīng)元病/尿毒癥
3、肌病6.血鈉異常血清鈉>155mmol/L或血清鈉<120mmol/L7.彌散或?qū)α骺汕宄乃幬镏卸?.體溫過高>40度。急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。內(nèi)生肌酐清除率≤10ml/min。糖尿病患者內(nèi)生肌酐清除率≤15ml/min3.血尿酸增高伴痛風(fēng)者。4.高鉀血癥5.代謝性酸中毒6.口中有尿毒癥氣味，伴食欲喪失和惡心嘔吐7.慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性性心包炎用一般治療無效者。8.出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不寧腿綜合征。慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥
4、腎衰竭緊急透析情況1、血清鉀≥7mmol/L.或伴心律失常2、血HCO3-＜13mmol/L。3、PH＜7.2。4、尿素氮≥54mmol/L。5、血肌酐≥884umol/L。6、急性肺水腫利尿劑無效。7.高度水腫伴有嚴(yán)重心力衰竭8.并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。急性中毒凡不與蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子量較小的藥物或毒物均可采取透析治療。一.鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥→巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。二、醇類→甲醇、乙醇、異丙醇三、解熱鎮(zhèn)痛藥→阿司匹林、水楊酸類、非那西丁四、抗生素→氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉
5、素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等急性中毒五、內(nèi)源性毒素→氨、尿酸、膽紅素六、其他→造影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬，魚膽、海洛因，地高辛等?！酒渌膊 侩y治性充血性心力衰竭，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。急性中毒1、休克或收縮壓低于10.7kpa（80mmHg）者。2、有嚴(yán)重出血或出血傾向者。3、嚴(yán)重心肺功能不全包括嚴(yán)重心率失常、心肌功能不全或嚴(yán)重冠心病者。4、嚴(yán)重感染性休克，常規(guī)血透相對禁忌，可用升壓藥糾正休克下床旁行CRRT.5.晚期惡性腫瘤血液透析相對禁忌癥6.極度衰竭、臨終患者7.
6、顱內(nèi)高壓、腫瘤、腦水腫，常規(guī)血透可加重腦水腫、失衡綜合征，用CRRT取代比較安全。8.非容量依耐性高血壓（>200mmHg）9.超高年齡80歲以上相對禁忌，可用CRRT取代，或用延長緩慢透析濾過。10、不合作的病人。血液透析相對禁忌癥
