《傷寒學(xué)》03（桂枝湯證、桂枝湯禁例）

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1、新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》主講：闞湘苓第二章太陽病辨證論治概論第一節(jié)太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證第三節(jié)太陽病變證第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)太陽病欲解時(shí)第二節(jié)太陽病本證一、中風(fēng)表虛證二、傷寒表實(shí)證三、表郁輕證第二節(jié)太陽病本證一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證（二）桂枝湯禁例（三）桂枝湯證兼證第二節(jié)太陽病本證一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證1.太陽中風(fēng)表虛證（12、95）2.桂枝湯在太陽病中的靈活應(yīng)用（13、24、42、44、45、15、57）3.桂枝湯在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用（53、54）桂枝湯證[原文12條]太陽中風(fēng)

2、，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。[提要]太陽中風(fēng)表虛證的證治[講析]1、太陽中風(fēng)表虛證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、太陽中風(fēng)表虛證的治療3、桂枝湯的煎服法陽浮--衛(wèi)陽（衛(wèi)外）浮盛陰弱--營陰（內(nèi)守）功能減弱（陽浮者）熱自發(fā)（翕翕發(fā)熱）（陰弱者）汗自出與邪相爭失于固攝失于溫煦嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)嗇嗇：畏怯貌，形容畏縮怕冷之狀。《傷寒論校注語譯》注“嗇嗇”：寒貌。按字書“嗇”無寒義?！墩f文》：“嗇讀如濇?！币敉x即可通?！端俊罚骸皾?，不滑也。”因寒肌膚粟起，撫觸不滑，因之引申

3、以狀寒貌。孫世揚(yáng)曰：“《大戴禮·少問》注云：‘嗇，收也。’《白虎通》云：‘瑟者，嗇也?！裰V稱冷瑟瑟?！变冷溃豪渌疄⑸聿唤浜疇?，形容怕風(fēng)?！秱撔Ｗ⒄Z譯》注“淅淅”：喻畏風(fēng)寒?！颁馈弊趾酥墩f文》、《廣韻》均無寒義，唯醫(yī)書有之。按《素問·刺熱》：“先淅然起毫毛，惡風(fēng)寒”，細(xì)繹“起毫毛”三字，即“淅”字之古訓(xùn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》“灑灑振寒?！痹凇端貑枴贰盀ⅰ薄颁馈倍滞?，如《刺瘧》：“足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱”，“灑淅”雙聲。翕翕發(fā)熱：翕，和順之意。翕翕發(fā)熱，形容發(fā)熱輕而溫和?！秱撔Ｗ⒄Z譯》注“翕翕”：

4、如火燒狀，俗諺言燒得像鍋邊?！稄V韻·二十六解》：“翕，火炙?！辈C(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽不固，營陰外泄治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝3兩--辛溫--辛開溫通，重在溫通衛(wèi)陽，疏風(fēng)散寒芍藥3兩--酸苦微寒--酸斂寒收，重在斂陰和營，固護(hù)營陰生姜3兩--辛溫--輔助桂枝調(diào)衛(wèi)，并能止嘔大棗12枚--甘平--補(bǔ)中和胃，助芍藥以和營炙甘草2兩--甘平--補(bǔ)中氣且調(diào)和諸藥方劑講解上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除

5、。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。桂枝湯的煎服法：1）濃煎1次，分3次溫服。2）獲效停服：一服汗出病解，停后服，不必盡劑。3）未效更服：若不汗，可再服；又不汗，再服并縮短服藥間隔，半天左右將一劑藥服完。若不出汗者，可服至二三劑。服桂枝湯后的調(diào)護(hù)法：1）喝熱粥、蓋衣被：益胃氣、助衛(wèi)陽、促發(fā)汗2）汗出標(biāo)準(zhǔn)：微汗，以全身濕潤為度，切不可大汗淋漓，

6、以免傷陽損陰（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓）3）留心觀察：汗出停藥。病情較重者，晝夜服藥，當(dāng)24小時(shí)留心觀察4）藥后忌口：禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物桂枝湯證[原文13條]太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。[提要]太陽表虛證的證治[講析]強(qiáng)調(diào)外感病發(fā)生發(fā)展過程中只要出現(xiàn)衛(wèi)失外固，營不內(nèi)守的病機(jī)表現(xiàn)，即可用桂枝湯治療。桂枝湯證[原文95條]太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。[提要]太陽表虛證的證治[講析]與93、94條一起論述幾種不同機(jī)制導(dǎo)致的“汗出”病癥。第09

7、3條：太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。第094條：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。第095條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。[原文24條]太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。桂枝湯證[提要]太陽中風(fēng)證邪氣較重時(shí)的處理方法[講析]1、初服桂枝湯反煩不解的機(jī)理2、初服桂枝湯反煩不解的處理方法[原文42條]太陽

8、病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。桂枝湯證[提要]太陽病，脈見浮弱需桂枝湯治療[講析]1、太陽病，外證未解（中風(fēng)？傷寒？）2、脈浮弱：正氣不足[原文44條]太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。桂枝湯證[提要]表證兼里實(shí)，宜汗禁下的治療[講析]1