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1、支氣管哮喘怎么治療？北京軍都醫(yī)院哮喘科咨詢熱線：[概述]支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇。哮喘長期管理嚴(yán)重度分級癥狀夜間癥狀PEF四級嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁<=預(yù)計(jì)值的60%變異率>30%三級中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用b2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)>1次/周>預(yù)計(jì)值的60%<預(yù)計(jì)值的80%變異率>30%二級輕度持續(xù)>=1次
2、/周但<1次/日>2次/月預(yù)計(jì)值的80%變異率20-30%一級間歇發(fā)作1次/周發(fā)作間歇<=2次/月無癥狀>=預(yù)計(jì)值的80%PEF正常,變異率<20%病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)支氣管哮喘治療原則采用長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化的治療原則。發(fā)作期，抗炎、平喘，以便快速緩解。對輕、中度患者，在應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范治療的同時(shí)，配合中醫(yī)藥辨證治療。重度或哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主，同時(shí)可配合回陽固脫、益氣平喘的中藥進(jìn)行治療；緩解期，應(yīng)堅(jiān)持長期控制癥狀、抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素，自我保健。同時(shí)采用中醫(yī)扶正固本的內(nèi)外合治綜合療法。治療方案支氣管痙攣氣道
3、高反應(yīng)性過度增生炎性介質(zhì)釋放炎性細(xì)胞滲出/活化粘膜水腫細(xì)胞增生上皮損傷基底膜增厚癥狀/哮喘惡化平滑肌功能異常氣道炎癥激素β2激動(dòng)劑哮喘的藥物治療短效吸入型?2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服?2受體激動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效?2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預(yù)防藥物糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞粘液分泌平
4、滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過代謝設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿β2激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定支氣管哮喘緩解期治療方案嚴(yán)重程度分級每日用藥其他治療選擇一級不需任何藥物二級低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片色甘酸鈉白三烯受體調(diào)節(jié)劑三級低到中劑量吸入型糖皮
5、質(zhì)激素加吸入性長效β2-激動(dòng)劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加口服長效β2-激動(dòng)劑高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入性長效β2-激動(dòng)劑或加茶堿緩釋片白三烯受體調(diào)節(jié)劑口服長效β2-激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1.避免接觸過敏原。如花粉、油漆、蝦、蟹等致敏物質(zhì)2.注意氣候變化，冬季外出防止受寒，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。3.加強(qiáng)自我管理教育，將防治哮喘的知識(shí)教給患兒家長及家屬，調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性，更好地配合治療和預(yù)防。小結(jié)：哮喘是小兒慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，診斷依據(jù)與鑒別診斷需掌握、熟悉
6、，治療治則為長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，中醫(yī)分急性期、緩解期，分證論治需掌握分型、治法及代表方。思考題：何謂哮喘，其發(fā)病機(jī)理是什么？復(fù)習(xí)題：哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？中醫(yī)分型、治法及代表方各是什么？
