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1、甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。甲狀腺血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)，正常成人甲狀腺上、下動脈的內(nèi)徑為1.5-2.5mm。概述正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布
2、均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周圍肌群為低回聲正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點(diǎn)狀血流顯示，動脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s甲狀腺彌漫性病變彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）急性甲狀腺炎（acutethyroiditis）亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）甲狀腺功能減退癥（hypothroidism）彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）臨床與病理又稱為Graves病或甲
3、狀腺功能亢進(jìn)，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加甲狀腺腫大伴有甲狀腺素分泌過多的癥狀：心動過速、神經(jīng)過敏、體重減輕、突眼、原發(fā)性免疫疾患、甲狀腺素高于正常10倍超聲特征甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性腫大.內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正?；蛏詮?qiáng)，分布均勻，或稍不均勻，但無結(jié)節(jié)彩色多普勒血流顯像:彩色血流異常豐富，呈“火海征”;血流加速收縮期血流峰值可達(dá)正常的兩倍以上。彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）女，44歲主訴：頸部增粗十年余病理：甲亢亞急性甲狀腺炎
4、（subacutethyroiditis）臨床與病理又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，為病毒感染所致，甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)進(jìn)入間質(zhì)引起異物反應(yīng)或炎性變化病程為數(shù)周或數(shù)月，多見于女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛、局部壓痛。發(fā)病期間有咽痛等上呼吸道的癥狀,血沉加快。應(yīng)用抗炎藥物后，癥狀消失較快超聲特征甲狀腺對稱性、普遍性中度腫大。早期均質(zhì)低回聲，后期回聲不均。鈣化者可見強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑回聲，后方伴聲影甲狀腺濾泡退行性改變，可致低回聲區(qū)，常疑為囊腫（假性囊腫征）亞急性甲狀腺炎 （subacutethy
5、roiditis）女，44歲感左頸部疼痛1月余病理“雙側(cè)及峽部”亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）病理、臨床表現(xiàn)：又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點(diǎn)常見于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長（1－2年）。頸部壓痛不適，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地逐漸變韌，變硬，但無明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病超聲特征兩側(cè)葉彌漫性對稱性輕度腫大，表面光滑，邊界完整，峽部增大明顯。內(nèi)部回聲較正常減低，呈不均質(zhì)的弱光點(diǎn)和多個(gè)小的低回聲區(qū)，
6、為大量淋巴細(xì)胞浸潤所致彩色多普勒血流顯示彩色血流信號減少，脈沖多普勒顯示血流速度減低橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）女，52歲主訴:頸部增粗10年余伴煩躁，手顫,食亢入院:繼發(fā)性甲亢術(shù)中所見:雙側(cè)甲狀腺腫大，右甲狀腺中極及上極可及多枚小結(jié)節(jié)。雙側(cè)甲狀腺次全切除+峽部切除術(shù)病理：“雙側(cè)”甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)病變甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）甲狀腺腺瘤（thyr
7、oidadenoma）病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當(dāng)腫瘤生長迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。超聲特征腺瘤可分為三個(gè)類型：實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形
8、、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細(xì)光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實(shí)性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實(shí)性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強(qiáng)。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于正常組織甲狀腺腺瘤（thyr
