原發(fā)性輸卵管癌臨床及病理特征分析-論文.pdf

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1、磣翥鰳《2O14年5月第5期各自的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證。微型鋼板內(nèi)固定治療指骨骨折，固定牢靠、利于骨折愈合照固定，旋轉(zhuǎn)移位完全可以得到良好控制，且沒有骨折不愈合發(fā)生，所以從固定可靠及期功能練習(xí)，能最大限度的恢復(fù)手功能。但對于粉碎嚴(yán)重的指骨骨折，微型鋼性角度看，單一克氏針貫穿固定是可用的。板則有很大的局限性。酋先粉碎骨折多數(shù)軟組織挫傷嚴(yán)重，而鋼板固定需要良好的3．3改良克氏針內(nèi)固定的優(yōu)缺點(diǎn)：通過本組病例，我們認(rèn)為改良單一克氏針在軟組織覆蓋且鋼板圍定需要進(jìn)一步剝離軟組織，對骨折端的血運(yùn)進(jìn)一步破壞，不利同定近節(jié)指骨骨折的治療中有以下優(yōu)點(diǎn)：①不需要軟組織的剝離，能最大限度的保于

2、骨折愈合，增加肌腱粘連的機(jī)會(huì)。同時(shí)較高的價(jià)格及需要二次手術(shù)取內(nèi)固定，也護(hù)軟組織和骨的血運(yùn)，既有利于骨折愈合，義i_j_『以減少皮膚壞死、骨及內(nèi)固定物外露使部分患者較難接受。單一克氏針貫穿固定操作簡單，可完成多種類型的指骨骨折的發(fā)生。②直徑為1．5mm的克氏針(少兒用徑1．0mm克氏針)垂直穿過關(guān)節(jié)面內(nèi)固定，有其它方法不町比擬的優(yōu)點(diǎn)。但其不能較好的控制旋轉(zhuǎn)，最不良的結(jié)果是所造成的關(guān)節(jié)軟骨損傷足輕微的，即使通過少兒的骺板中央，對整個(gè)骺板生長潛力造成中央腱束的損傷和粘連，最終形成“鈕扣指”畸形，所以一般不主張應(yīng)用。的影響也較小，該方法不造成明屆的骨骺損傷，所以在兒童指骨

3、骨折的治療中優(yōu)勢3．2改良克氏針內(nèi)固定的町行性：傳統(tǒng)方法是近指問關(guān)節(jié)背側(cè)被選為近指較大。③此方法操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在摹層醫(yī)院推廣。同時(shí)存在以下不足：①骨骨折單一克氏釗貫穿固定的出針點(diǎn)，方便操作，術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有約6O。左右單一克氏針固定不能有效控制旋轉(zhuǎn)達(dá)到牢靠固定。我們用健康鄰指做屈曲位參照的活動(dòng)度，似乎合理，但結(jié)果是中央腱的損傷和粘連造成“鈕扣指”畸形。原因在于固定，旋轉(zhuǎn)移位町以得到良好控制，達(dá)到較理想的同定效果。②不利于早期進(jìn)行功在近指問關(guān)節(jié)背側(cè)有止于中節(jié)指骨近側(cè)的中央腱和其兩側(cè)的止于末節(jié)指骨的側(cè)腱能練習(xí)。我們術(shù)中盡可能修復(fù)肌腱及骨膜，術(shù)后科學(xué)有效的康

4、復(fù)練習(xí)是最大限度的束通過，于關(guān)節(jié)背側(cè)中央?yún)^(qū)穿出的克氏針，正好損傷中央腱及其相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊，造成恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵。中央腱損傷，并與關(guān)節(jié)囊粘連，產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，艮時(shí)問的畸形后，側(cè)腱3．4改良克氏針內(nèi)固定的適應(yīng)證：①嚴(yán)重粉碎骨折無法應(yīng)用微型鋼板固定，應(yīng)束向掌側(cè)滑移，使關(guān)節(jié)屈曲畸形更加明顯和保持固定。為r克服上述問題，我們將用改良單一克氏針固定很容易恢復(fù)骨折對位和軸線。②軟組織損傷嚴(yán)重或傷口污克氏針的穿出點(diǎn)改在中節(jié)指骨中段背側(cè)，即在近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲25。～30。位，克氏染嚴(yán)重不適宜應(yīng)用鋼板固定的近指骨粉碎骨折。③應(yīng)用于斷指再植中能有效縮針通過近指間關(guān)節(jié)面，由中央

5、腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)處穿出。實(shí)踐證明簡單實(shí)用，無副損傷產(chǎn)短手術(shù)時(shí)間。生。我們在實(shí)踐中體會(huì)到，改良單一克氏針固定指骨骨折，用健康鄰指做屈曲位參淺談我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀和常見原因分析何曉芳河北省新河縣人民醫(yī)院河北邢臺(tái)055650【中圖分類號]R246．3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號]2095—6851(2014)05—0102—01我國剖宮產(chǎn)率從2O世紀(jì)60年代的5左右上升到9O年代初的20，近二r擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)．從而導(dǎo)致醫(yī)患的意愿一拍即合，而選擇剖宮產(chǎn)。隨工作壓力的增大和追求年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在4O～60，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)7O以上，事業(yè)的意愿增高，導(dǎo)致晚婚晚育，使高齡初產(chǎn)的比例

6、明顯增加。生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)使我國眾多的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，同時(shí)也給社會(huì)和家展與成熟，導(dǎo)致“試管嬰兒”的比例上升。不論是高齡初產(chǎn)還是試管嬰兒的孕婦，共庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前剖宮產(chǎn)指征已不是單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文同意愿是胎兒來之不易就出現(xiàn)了“珍貴兒”的概念，孕婦和家庭為了胎兒的安全而首化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。對妊娠分娩的要求，由保選剖宮產(chǎn)。醫(yī)生方面陰道分娩的影響因素復(fù)雜，過程干變?nèi)f化，很難保證分娩的順證母嬰安全轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”。產(chǎn)婦為了胎兒利與安全，在目前的社會(huì)背景下，提倡

7、陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率使醫(yī)師左右為難，對的質(zhì)量不惜犧牲自己或人為選擇出生日期和時(shí)辰而要求剖宮產(chǎn)，這種非醫(yī)學(xué)指征的于要求手術(shù)者費(fèi)盡心機(jī)勸其陰道試產(chǎn)，一旦成功，分娩者自然歡天喜地；一目．失敗，剖官產(chǎn)占相當(dāng)大的比例。應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩，向孕產(chǎn)婦家屬對醫(yī)生則是怨聲載道，從而產(chǎn)生了醫(yī)患矛盾及各種醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)療糾紛的及其家屬和全社會(huì)大力宣傳陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，爭取家庭和社會(huì)的理解和支持，同時(shí)逐年增多給醫(yī)生帶來困擾，醫(yī)院、社會(huì)和家庭不分擔(dān)責(zé)任，使產(chǎn)科醫(yī)生不得不對孕婦嚴(yán)格掌握剖官產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)水平，最大限度地保證母兒安全。剖宮產(chǎn)對圍及其家屬的要求采取妥

8、協(xié)態(tài)度。部