女性壓力性尿失禁發(fā)生機(jī)制、影響因素及保守治療-論文.pdf

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1、陜西醫(yī)學(xué)雜志2014年第43卷第3期371女性壓力性尿失禁發(fā)生機(jī)制、影響因素及保守治療陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽712000)周競羅瓊△綜述劉志順蘇同生△▲審?！局袌D分類號(hào)】R695【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．03．052研究顯示，17～79歲的女性尿失禁發(fā)病率為9～72，在咳嗽，大笑時(shí)腹內(nèi)增加的壓力向下傳導(dǎo)時(shí)會(huì)被肛提肌和陰道其中壓力性尿失禁(Stressurinaryincontinence，suI)是最常見結(jié)締組織中的的具有支持功能的組織駁回。但是盆底組織

2、結(jié)的尿失禁類型l】]。全球女性尿失禁的中位患病率為27．6(4．構(gòu)支持較弱的患者，向下的壓力就不能夠被駁回，導(dǎo)致尿道膀8～58．4)，其中有5O的女性遭受著SUI的煩惱]。但是胱連接部的漏斗樣形成，發(fā)生漏尿。大多數(shù)女性因?yàn)殡y以啟齒不愿意去醫(yī)院接受治療。他們認(rèn)為3影響因素這是因?yàn)槟挲g和生育關(guān)系的正?，F(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有四分之一3．1年齡：SUI好發(fā)于中年，并在65歲后持續(xù)增加。的女性選擇治療。SUI嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，由于尷尬3．2種族：傳統(tǒng)來說，白種女性被認(rèn)為是SUI的發(fā)生率比和惱怒產(chǎn)生的心理壓力影響了

3、正常的人與人之問的交往同時(shí)其他種族的高。但其原因尚不清楚。也限制了性生活。本文對(duì)女性SUI發(fā)生機(jī)制、影響因素進(jìn)行闡3．3體重指數(shù)：體重指數(shù)的增加是誘發(fā)SUI的重要因素述并對(duì)國內(nèi)外最新保守治療方法進(jìn)行比較分析，以幫助醫(yī)務(wù)人之一。有證據(jù)顯示急迫性和SUI都與肥胖有關(guān)。從理論上來員更好地了解SUI，針對(duì)患者不同情況使用不同的治療方法，幫說，腹內(nèi)壓的增高程度同體重指數(shù)的增加相一致，導(dǎo)致靜脈壓助患者減輕煩惱。升高并高于尿道壓，引發(fā)尿失禁。有臨床表明138例肥胖女性1定義國際尿控協(xié)會(huì)將女性SUI定義為在尿動(dòng)力通過減肥有

4、61～1l的患者癥狀得到改善。學(xué)上具有一定臨床特征的疾病。是由腹壓增加(如咳嗽、大笑3．4停經(jīng)：雖然很少有資料表明停經(jīng)后泌尿系統(tǒng)功能障或劇烈運(yùn)動(dòng))時(shí)引起的不自主漏尿情況。礙概率增加。但是若將年齡因素同雌激素水平降低之間的關(guān)2Su1發(fā)生機(jī)制膀胱具有儲(chǔ)尿的功能，并具有容納大系分離開是很困難的。雌激素受體存在于尿道、恥骨尾骨肌和容量的尿液而不會(huì)過度增加膀胱內(nèi)壓的能力。儲(chǔ)尿和排尿的膀胱三角區(qū)中。尿道血管中膠原蛋白的改變以及骨骼肌肉中功能稱為自控能力。自控能力的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要很多部位間復(fù)膠原蛋白數(shù)量的減少都會(huì)降低靜息尿

5、道壓力影響尿道的正常雜的合作，包括肌肉的收縮和舒張，結(jié)締組織的支持以及這些泌尿功能。組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)支配和它們之間的神經(jīng)支配。簡單來說，當(dāng)3．5分娩和妊娠：產(chǎn)后女性比未生產(chǎn)女性更容易患SUI。膀胱充盈時(shí)，尿道括約肌收縮的同時(shí)膀胱逼尿肌舒張，尿液得產(chǎn)后SUI可能是因?yàn)榕枨患∪夂徒Y(jié)締組織附著的直接損傷，有以儲(chǔ)存。反過來，在排尿時(shí)尿道括約肌舒張膀胱逼尿肌收縮。時(shí)因?yàn)閯?chuàng)傷或者牽拉而伴有神經(jīng)的損傷。尿道壓，臟器脫垂以及尿道括約肌先天或后天的損傷都可能導(dǎo)3．6吸煙以及慢性肺部疾?。撼^6o歲的女性并伴有致SUI。慢性阻

6、塞性肺部疾病容易患suI。同樣，吸煙也是患SUI的危另有研究_3]對(duì)103例SUI女性和108例健康女性針對(duì)尿險(xiǎn)因素之一。道閉合壓、尿道、骨盆中器官支持、提肛肌功能和血管內(nèi)壓情況3．7子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)是SUI的危險(xiǎn)因素這一觀做了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUI女性和健康女性的最大尿道閉合壓有點(diǎn)并未達(dá)成一致。然而沒有證據(jù)表明避免全子宮切除可預(yù)防著顯著差異。而其它參數(shù)差異不大。由此可以證明尿道最大尿失禁也沒有證據(jù)表明子宮頸切除術(shù)可以預(yù)防尿失禁[5]。閉合壓是影響SUI產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。尿道閉合壓33由橫紋4治療方法分為

7、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療肌負(fù)責(zé)，28由皮下粘膜血管叢負(fù)責(zé)，另有39由平滑肌和結(jié)有Paula，盆底肌訓(xùn)練療法，電針治療，生物反饋治療，藥物治締組織負(fù)責(zé)。在2O～25歲以后，女性尿道功能隨年齡增長而療，膠原蛋白注射治療下降。4．1Paula：Paula方法是德國PaulaGarbourg女士提出2．1尿控學(xué)說：關(guān)于自控能力方面的理論非常豐富，包括的一系列環(huán)狀肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，用來治愈大多數(shù)人體尋常疾病，比和壓力傳導(dǎo)有關(guān)的概念，解剖學(xué)上的理論支持，尿道整合機(jī)制。如哮喘，關(guān)節(jié)炎，背痛，頭痛，抑郁，尿失禁還有其他很

8、多疾病。總的來說，尿控能力可以解釋為尿道正常的支持作用和尿道的Paula方法在以色列應(yīng)用了5O年以上，已被證明是非常成功的完整性J。方法[6]。有研究發(fā)現(xiàn)Paula方法治療女性SUI是非常有效2．2壓力傳導(dǎo)機(jī)制：在良好的泌尿生殖道環(huán)境下，腹內(nèi)壓的]。訓(xùn)練的主要目的是增強(qiáng)環(huán)狀肌的功能，其機(jī)制是遠(yuǎn)端括增加的同時(shí)壓力會(huì)傳遞到膀胱，膀胱基底部和尿道。健康女性約肌的活動(dòng)影響著其他肌肉功能。特定區(qū)域的環(huán)狀肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)其他地