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1、中國法tft學雜志CHINJFORENSICMED2009年第24卷第2期國外學術動態(tài)歐洲《心臟性猝死尸檢指南》解讀王紅月浦介麟(中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院病理與生理實驗中心，北京100037)【關鍵詞】法醫(yī)學；猝死；尸檢；歐洲【文獻標識碼】c【文章編號】1001—5728(2009)02—0139—04意大利著名心血管病理學家ThieneG和Basso2心臟性猝死的定義和尸檢作用C，聯(lián)合英、法、荷蘭和葡萄牙多位病理學家，代表歐洲心血管病理協(xié)會，最近在VirchowsArchiv雜志上發(fā)“指南”定義心臟性猝死為“平素身體健康或所表了《心臟性猝死尸檢指南》(以下簡稱“指南”)J
2、?；技膊〉膰乐爻潭炔蛔阋灶A知突然死亡的個體，在發(fā)該“指南”是一份為充分評價心臟性猝死和進行常規(guī)病1h內的、自然的、非預知的死亡事件”。并對兩種尸檢的基本標準。主要內容有引言(含心臟性猝死的特殊情形進行了界定。一是死亡無目擊者。在睡眠發(fā)病率與定義)、尸檢在猝死調查中的作用、與尸檢有中死亡或發(fā)現尸體前的死亡時間不詳，只要死者24h關的臨床信息、尸檢程序(含毒物分析檢驗和分子病前健康狀態(tài)良好，“指南”即認定為心臟性猝死；二足理研究)、尸檢結論的書寫。為使我國法醫(yī)和病理工心臟驟停心肺復蘇后，經過一定時期的生命支持，最作者了解該指南，本文就其主要內容介紹如下。終因不可逆腦損傷而死亡，也納入
3、心臟性猝死?！爸改稀睆娬{尸檢在心臟性猝死死因調查中的作1指南發(fā)布背景用。尸檢除了要確定是否心臟性猝死、確定心臟疾病心臟性猝死是歐美國家人口的主要死亡原因。的本質和致死機制是心律失常性抑或機械性外，還應美國每年約有25～40萬人死于心臟性猝死，相當于指出是否為遺傳性疾病以及親屬是否需要篩查和遺每年每1000人中約有1～2人突然死于心血管相關傳咨詢。同時，尸檢應排除中毒或違禁藥物濫用以及疾病。歐洲心臟性猝死的發(fā)病率與美國相似，每年非自然死亡的可能性。每10萬人中36～128人發(fā)生心臟性猝死，其中3尸檢相關的臨床信息采集60％為冠心病。而在年齡小于30歲的人群中，心臟性猝死的發(fā)病率降至
4、每年每l0萬人中1～2人，但實踐中尸檢前獲得的信息量差別很大?！爸改稀辈》N卻較多樣。建議最好在尸檢前盡可能的詢問任何潛在的信息，如雖然心臟性猝死的問題如此嚴峻，但是“指南”家庭成員和社區(qū)醫(yī)生等。下列信息是必須獲取的：一認為，病理工作者、公共衛(wèi)生人員對心臟性猝死并沒般信息(年齡、性別、職業(yè)、生活習慣尤其是煙酒習慣、有給予應有的關注。目前，預防潛在致死性心律失常通常的鍛煉或運動方式)，死亡情形(日期，發(fā)病至死的新方法逐漸涌現，所以心臟性猝死原因的準確診斷亡的間隔時間、地點，詳情如休息、睡眠、運動、情緒激更具特別的意義。病理學家承擔了猝死準確死因的動等，有無目擊者，任何可疑情形如一氧化
5、碳中毒、暴診斷工作，但是，由于疾病和死亡過程千差萬別，也使力、交通事故等)，既往疾病史(一般狀況、從前主要他們工作的復雜性逐漸增加。雖然歐洲頒布過《有關疾病尤其是暈厥、胸痛、心悸、心梗、高血壓、呼吸系統(tǒng)醫(yī)學及法學尸檢規(guī)則一致性的建議》J，但是缺乏針近期感染史、癲癇、哮喘、外科手術或介入治療、心電對心臟性猝死的指南。英國皇家病理學院曾于2005圖、胸片和實驗室檢查結果尤其是血脂水平)，處方或年起草過有關《可能為心臟原因猝死的尸檢指非處方用藥情況，家族史(缺血性心臟病、過早猝死、南》，但多數國家并無統(tǒng)一的標準，人們期待一種心律失常、遺傳性心臟病)?！爸改稀闭J為心肺復蘇中基本的指南來統(tǒng)
6、一認識、指導日常尸檢實踐和研究。的心電圖監(jiān)測結果以及酶學和肌鈣蛋白水平對判斷是否心臟性猝死至為關鍵。【作者簡介】王紅月，男，副研究員，碩士，從事心血管病理學及心臟性猝死的診斷與研究。·139·中國法匡學雜志CHINJFORENSICMED2009年第24卷第2期染色。冠狀動脈一般選擇最窄的部位取材做上述染4尸檢程序色。“指南”認為在臨床和心電圖發(fā)現傳導異常時，“指南”建議，所有猝死尸檢均應按結構順序檢應該作傳導系統(tǒng)的連續(xù)切片檢查。電鏡檢查為可選查，特別注意主要的非心臟和心臟的死因。尸檢程序內容，尤其是少見類型的心肌病(線粒體性、蓄積性、應遵從《歐洲理事會部長委員會有關法醫(yī)學尸檢規(guī)
7、則浸潤性心肌病等)。一致性的建議》?！爸改稀边€提到“專業(yè)化的中心(specializedCell—4．1體表檢查測量體重、身高(與心重和室壁厚度ter)”的作用，例如承接專業(yè)化的心臟病理檢查，對病關聯(lián))；檢查近期靜脈穿刺、插管、心電圖電極、除顫器理診斷有疑問如灰色區(qū)的改變(下述)提供咨詢等。和電灼傷、引流部位和外傷損害；檢查植入式心律轉但要求送檢者應保存完整的心臟送檢，若不能保留心復除顫器(ICD)和起搏器；若在原位，可參照《MDA臟，應盡量照相記錄，并標記好組織學取材部位。安全
