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1、光明中醫(yī)2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014.Vol29.81583·【學(xué)術(shù)論著】論中醫(yī)肝陽上亢證張新雅李運(yùn)倫摘要:肝陽上亢證是臨床常見的證候類型之一,其理論的形成較為久遠(yuǎn)。本文通過將臟腑虛實(shí)與陰陽辨證相結(jié)合的方法,分析了肝陽上亢證的病因病機(jī)及演變規(guī)律,并從病機(jī)決定證候,證候指導(dǎo)方藥的角度總結(jié)了肝陽上亢證的治療方法與治療方藥。關(guān)鍵詞:肝陽上亢證;病機(jī);證候;治法doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2014.08.001文章編號(hào):1003—8914(2014)-08—1583·03肝陽上亢
2、證是臨床常見中醫(yī)證候類型之一,其病動(dòng),可形成“陽化內(nèi)風(fēng)”之象¨,即葉天士所云“因縈思機(jī)責(zé)之于肝失條達(dá),肝陽升動(dòng),或肝腎陰虛,水不涵木,擾動(dòng)五志之陽,陽化內(nèi)風(fēng)變幻不已”、“平昔怒勞憂思,肝陽亢擾。肝陽上亢證的理論形成雖較為久遠(yuǎn),但臨五志氣火交并于上,肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤旋”,此為后世所床癥狀多有虛實(shí)側(cè)重的不同,且針對(duì)其證候特點(diǎn)、治療論述之“風(fēng)陽上冒”。究其成因,實(shí)為肝陽暴亢化風(fēng),法則和遣方用藥的規(guī)律,目前尚無系統(tǒng)研究。故深入上冒巔頂所致,亦以實(shí)為主。探討中醫(yī)肝陽上亢證的病機(jī)證治規(guī)律仍十分必要。1.2本虛標(biāo)實(shí)。陰虛陽亢《類證治裁·眩暈》中云:
3、1肝陽上亢證的病機(jī)及演變“肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng),主升,或由身中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝陽上亢證的主要病因病機(jī)與肝腎心過動(dòng),或由情致郁勃,或由地氣上騰,或由冬藏不密,兩臟的陰陽偏盛和偏衰有關(guān),并以“陰虛陽亢”為中心或由高年腎液已衰,為水不涵木,或由病后精神未復(fù),表現(xiàn)為上實(shí)下虛之候。上實(shí)為肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不吸陽,以致目昏耳鳴,震眩不定?!鼻宕~天士所風(fēng)上擾,氣血并走于上;下虛為腎陰虛損、水不涵木、肝論述的肝陽上亢證病因病機(jī)多為本虛表實(shí)的陰虛陽失滋養(yǎng)。筆者根據(jù)其虛實(shí)演變及受累臟腑的不同,將亢,其《臨證醫(yī)案指南》中指出:“肝為風(fēng)臟
4、,因精血衰其病機(jī)分為三個(gè)不同類型:耗,水不涵木,木不滋榮,故肝陽偏亢”。此類陰虛陽1.1純實(shí)無虛,肝陽亢盛肝為剛臟,體陰而用陽,陽亢可因情志失調(diào),肝郁化火,灼傷肝陰,耗竭腎水,導(dǎo)致氣常有余,陰血常不足,氣易升,陽易亢,且肝主疏泄和肝腎陰虧,肝陽上擾;亦可因稟賦不足,房事勞傷,外邪升發(fā)功能,與春季升發(fā)之氣相順應(yīng)。生理狀態(tài)下,肝的侵入誤治傳變,久病及腎,使陰液虧虛,不能滋養(yǎng)于肝,疏泄功能正常,則氣機(jī)暢達(dá),血行無阻,氣血調(diào)暢。若而出現(xiàn)陽亢于上。由此可見陰陽消長失調(diào)可以從陽亢素體陽盛,復(fù)因憂思惱怒,致肝失疏泄,肝氣郁結(jié)化火,開始,陽亢化火耗
5、傷肝陰或下劫腎陰;亦可始于肝腎陰則氣血隨火上逆,肝陽亢盛,整個(gè)病機(jī)變化過程,以實(shí)虛,陰不固陽。根據(jù)其陰液耗傷和肝陽上擾的程度不為主?!饵S帝素問宣明論方》中所述之“煎厥”“薄厥”同,臨床可出現(xiàn)陰虛重兼有陽亢,或陽亢重兼有陰虛,等,近似于此?!端貑枴っ}解篇》日:“肝氣當(dāng)治而未得,甚或在疾病的發(fā)展過程中,虛實(shí)向兩極分化,陰虛于故善怒,善怒者,名日煎厥。”《素問·生氣通天論篇》下,陽亢于上,陰虛陽亢并重。若陰虛陽亢的表現(xiàn)均較日:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”明顯,說明此時(shí)肝腎的損害程度均較為嚴(yán)重,常為肝風(fēng)而張錫純注釋日:“
6、蓋肝為將軍之官,不治則易怒,因內(nèi)動(dòng)或中風(fēng)的先兆,后期可見氣升血逆阻塞竅絡(luò),怒生熱?遂致肝中所寄之相火,掀然暴發(fā),挾氣血上沖或動(dòng)風(fēng)成痙,突發(fā)昏厥卒中之變。腦部”。從而說明五志過極易傷肝,肝失疏泄,則陽升1.3陰陽俱虛,陽虛為輕《素問·上古天真論》指風(fēng)動(dòng),血隨之上逆,蒙蔽清竅,神明失司,可發(fā)為眩暈、出:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不中風(fēng)等癥。肝陽本易上行逆僭,若肝陽暴亢,陽氣內(nèi)通,故形壞而無子?!薄罢煞蚱甙?,肝氣衰,筋不動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆竭,八八,則齒發(fā)去。”男子六十四歲而精絕,女子四十九歲而經(jīng)斷。特別“六
7、基金項(xiàng)目:教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(No.NCET-07-0522);山十七十以后,精血俱耗,平居無事,已有熱證。何者?東省教育廳自然科學(xué)類課題(No..H2LK10)作者單位:1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南250355);2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附頭昏目眵,肌癢溺數(shù),鼻涕牙落,涎多寐少,足弱耳屬醫(yī)院(濟(jì)南250011)聵,健忘眩暈,腸燥面垢,發(fā)脫眼花。久坐兀睡,未風(fēng)△通訊作者先寒,食則易饑,笑則有淚,但是老境,無不有此”·1584。光明中醫(yī)2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014.Vol29.8(《養(yǎng)老論》)。年老體虛
8、,臟腑功能衰退,機(jī)體已有陰、瀉濁。方中重用補(bǔ)肝腎之陰的熟地黃,體現(xiàn)了陰陽兩虛,但礙于“陽常有余,陰常不足”,且人生之中醫(yī)虛則補(bǔ)之的治療原則,并加入具有酸澀之性的山陰氣來遲去早,難成易虧,故年老久病者,易出現(xiàn)陰萸肉澀精固脫,則腎陰不致于