髕股關(guān)節(jié)紊亂課件

《髕股關(guān)節(jié)紊亂課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、髕股關(guān)節(jié)紊亂（DisordersofthePatellofemoralJoint）髕股關(guān)節(jié)紊亂（DisordersofthePatellofemoralJoint）一、解剖和生物力學(xué)（AnatomyandBiomechanics）髕骨（Patella）前面：上2/3，，三角形，股四頭肌腱；下1/3，“V”形，髕腱；長：4.5cm；寬：4.7cm；關(guān)節(jié)面長：3.5cm，厚：2.3cm后面：有關(guān)節(jié)面上3/4；無關(guān)節(jié)面下1/4。中央嵴分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。Wiberg分型：Ⅰ型：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹下，并與外側(cè)關(guān)節(jié)面等寬。Ⅱ型：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面

2、凹下，并比外側(cè)關(guān)節(jié)面窄。Ⅲ型：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凸出，并比外側(cè)關(guān)節(jié)面窄Baumgartl補充Ⅳ型外側(cè)支持帶肥厚----外側(cè)面寬大？Goodfellow指出內(nèi)側(cè)面旁中央嵴的存在，通常為軟骨，將內(nèi)側(cè)面內(nèi)緣分成臨時面（oddfacet），當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時與股骨內(nèi)髁相接觸。中央嵴表面軟骨最厚可達5mm。髕骨側(cè)軟骨病變多于滑車軟骨。按髕骨長度和髕骨的關(guān)節(jié)面長度比（morphologyratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。髕股關(guān)節(jié)病變患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。股骨滑車（FemoralTrochlea）分為中央溝

3、、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面，中央溝向下延續(xù)為髁間切跡，內(nèi)外側(cè)面向下與股骨髁表面相連。外側(cè)面較內(nèi)側(cè)面凸起。髕骨穩(wěn)定的骨性因素：外側(cè)面高度，髕骨中央嵴于滑車溝的適配性。軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髕腱、內(nèi)側(cè)支持帶、外側(cè)支持帶；主動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：股四頭肌腱；髕腱：長35～55mm，中央寬度24～33mm，厚度3～5mm，遠端止點略斜向外下。髕內(nèi)側(cè)支持帶（MedialRetinaculum）止于髕骨內(nèi)緣上2/3，可分為兩束：內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶止于股骨內(nèi)上髁；內(nèi)側(cè)髕骨脛骨韌帶止于內(nèi)側(cè)半月板及脛骨。防止髕骨外脫位。髕外側(cè)支持帶（LateralReti

4、naculum）淺層：髂脛束斜行至髕骨及髕腱外緣。深層：中部（髂脛束橫行至髕骨外緣，深橫支持帶）、上部外上髁髕骨束、下部髕骨脛骨束。髕骨發(fā)育異常（PatellarDysplasia）髕骨缺如小髕骨（髕骨發(fā)育不全）大髕骨（patellamagna）二分髕骨（BipartitePatella）二分髕骨多發(fā)于髕骨外上角，可發(fā)生于髕骨外緣、尖部、內(nèi)上極。通常是由于髕骨骨化過程中周圍軟組織對骨化中心過度牽拉所致。生物力學(xué)（Biomechanics）髕骨作用：①.增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用。通過髕骨的厚度增加髕腱的瞬時力臂。髕骨

5、切除，0～70°時股四頭肌力距下降，10～30°可下降40％。②.定滑輪作用：集中股四頭肌力量以無摩擦（軟骨高壓低摩擦）方式將拉力由股骨傳至脛骨。③.保護股骨遠端。髕股關(guān)節(jié)作用力（PatellofemoralJointReactionForce）PFJRF＝2Fqcosα/2髕骨為無摩擦力的定滑輪裝置，F(xiàn)q為股四頭肌肌力即M1股四頭肌拉力，M2為髕腱拉力。屈曲角度越大，髕骨關(guān)節(jié)作用力越大。Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/rFwt,體重；r，髕腱的瞬間力臂20°時最大；f，股骨有效長度；t，膝至足與地面接觸點距離。R

6、eilly計算正常行走屈膝9°時為0.5倍體重；上下樓梯屈膝60°為3.3倍體重；深蹲130°為7.8倍體重。Huberti計算屈膝90°，可達4600N，6.5倍體重。髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)隨屈曲運動滑車接觸面下移，髕骨接觸面上移，同時接觸面積增加。屈20°時接觸面為1/5，屈90°接觸面達1/3。屈90°時接觸面積增加可以相應(yīng)減少單位接觸面的壓力。屈90°后，股四頭肌腱與股骨接觸，減少壓力。髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力下蹲過程作用力和接觸面都相應(yīng)增加，接觸面的增加起代償作用，避免了軟骨面壓強過高。屈20°屈30°屈60°屈90°屈120

7、°力23.630.747.235壓強2.02.44.14.43.5髕股關(guān)節(jié)紊亂（DisordersofthePatellofemoralJoint）二、臨床檢查（ClinicalExamination）（一）癥狀疼痛（Pain）：髕骨周圍鈍痛，髕骨后痛，上下樓梯、下蹲加劇不穩(wěn)（Instability）：乏力、打軟腿、突然活動不靈和摩擦無特異性交鎖（Locking）：多在負重情況下如上樓梯、站起腫脹（Swelling）：主觀脹感（二）查體（PhysicalExamination）1.一般檢查髕骨位置、大小、形狀；上下左右推壓

8、髕骨，檢查活動是否受限、關(guān)節(jié)面是否光滑、有無摩擦音、疼痛；伸膝位髕股研磨，若疼痛：軟骨退變、關(guān)節(jié)面糜爛、髕骨軟化；直接觸診髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)外側(cè)支持帶止點；2.Q角Q角：股四頭肌牽拉軸與髕韌帶長軸在髕骨中點交角，臨床以髂前上棘、髕骨中點、脛骨結(jié)節(jié)連線交角。正常值：男性8-10°，女性10-20°。Q角增大，