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《彩超新技術在測定心臟功能中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、上海交通大學附屬胸科醫(yī)院超聲科吳衛(wèi)華彩超新技術在心功能診斷中的應用課程結構心功能評估的臨床意義常用超聲評估方法的優(yōu)與劣超聲新技術介紹超聲新技術在(右室)心(收縮)功能評估中的作用第一節(jié)：心功能評估的臨床意義心臟的基本功能收縮及舒張功能整體及局部功能心力衰竭基本機制心肌舒縮性心泵功能機體代謝失衡左心功能減退的后果左室功能減退心輸出量降低肺循環(huán)淤血供血不足右心功能減退的后果右室功能減退體循環(huán)淤血前負荷降低室間隔與左室相互影響心功能評估在臨床診治中的意義判斷心血管疾病的嚴重程度制定治療決策判斷療效及預后第二節(jié)：臨床評價心功能常用的方法臨床癥狀及體征NYHA心功能分級Kill
2、ip心功能分級（急性心肌梗塞）常用參數(shù)及指標射血分數(shù)（EF）每博量（SV）心輸出量（CO）超聲計算LVEF常用的方法M型（Teichholz法)超聲優(yōu)勢簡便、實用劣勢左室形態(tài)變異較大左室壁節(jié)段運動異常有時取樣困難超聲計算LVEF常用的方法二維（Simpson法）超聲優(yōu)勢相對不受左室?guī)缀涡螒B(tài)限制劣勢圖像質(zhì)量可重復性超聲計算RVEF常用的方法二維及多普勒超聲右室容積(RVEDV,RVESV)右室收縮功能(RVEF)總功能(收縮、舒張)(Tei-Index)二維超聲受到挑戰(zhàn)！復雜的右室形態(tài)無法用任何簡單的幾何數(shù)學模型計算心腔的容積二維超聲所測的右室射血分數(shù)實際上僅反映流入道
3、的功能肌小梁很豐富難以對心內(nèi)膜進行追蹤(前壁)各種疾病狀態(tài)，右室形態(tài)可以有多種變化二維不是最佳的評估右室功能的影像技術!第三節(jié)：超聲新技術介紹超聲評估心功能理想的方法準確性高非心臟幾何形態(tài)限制非圖像質(zhì)量依賴可重復性好簡便、易行超聲評估心功能的角度心腔壓力-容量的變化心肌組織功能特征的改變心肌運動速度心肌形變（應變）及形變速度(應變率)房室瓣環(huán)運動的變化應變及應變率顯像(SRI)心肌應變反映心肌在張力的作用下發(fā)生變形的能力（心肌長度的變化值/心肌原長度%）應變率應變的時間導數(shù)，反映了心肌發(fā)生變形的速度（兩點間速度差/兩點間距離l/s）表現(xiàn)形式二維、Ｍ型（彩色編碼）應變率
4、－時間曲線房室瓣環(huán)運動與心功能乳頭肌的收縮會牽拉房室瓣環(huán)(二尖瓣瓣環(huán))產(chǎn)生朝向心尖部的下移運動，即產(chǎn)生心臟等容收縮期時的(左)心室長軸的短縮房室瓣環(huán)運動變化的指標運動速度（m/s）運動幅度（位移，mm）心室長軸縮短率（%）超聲新技術實時三維超聲顯像技術組織多普勒技術(TDI)二維斑點追蹤顯像技術（STI）實時三維超聲技術(RT3DE)實時、立體的測定心腔容量,計算心室EF優(yōu)勢準確性高劣勢圖像質(zhì)量設備要求組織多普勒技術(TDI)通過測定心肌運動速度定量評估心室收縮及舒張功能優(yōu)勢不依賴心室?guī)缀螌W形態(tài)及心內(nèi)膜的勾劃不受前后負荷的影響劣勢角度依賴性組織多普勒技術(TDI)評價
5、指標局部心肌的運動速度房室瓣環(huán)運動速度：整體功能特別是舒張功能PSV：收縮峰值速度E’V：舒張早期峰值速度A’V：舒張晚期峰值速度應變及應變率(SRI)二維斑點追蹤顯像技術(STI)基本原理以二維灰階顯像為基礎、在整個心動周期中通過實時追蹤心肌內(nèi)高亮度的微小斑點回聲并進行量化分析來反映整體及局部心肌活動的內(nèi)在力學特征評價指標整體及局部心肌的運動速度應變及應變率房室瓣環(huán)收縮期位移第四節(jié)：超聲新技術在右室收縮功能評估中的作用實時三維超聲技術磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法Beutel法(4DRV-Function)臨床研究:3DE與CMRDiscsummationMRI[Papa
6、vassiliouDPetal.,1998]1DiscsummationMRI[LangePEetal.,1997]2DiscsummationMRI[HeuschAetal.,1999]DiscsummationAxialplanes[EndoYetal.,2006]DiscsummationMRI[FujimotoSetal.,1998]DiscsummationMRI[KjaergaardJetal.,2005]結果:與MRI高度相關(在兒童1)用于系列隨訪1長軸多平面法與短軸磁盤法高度相關無論正?；驍U張的心臟，EDRV正確性均高2磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法不足之
7、處耗時(>20分鐘)磁盤疊加法沒有考慮到右室長軸方向上的運動難以正確調(diào)整心尖及心底部平面總之,磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法可行但有一定的局限性Beutel法(4DRV-Function)半自動法描繪右室輪廓在以下三個平面手工描繪心內(nèi)膜冠狀面四腔面矢狀切面獲得完整心動周期內(nèi)的三維信息(動態(tài)三維體元模型)外形輪廓調(diào)整的能力(時間/空間)考慮到右室長軸的運動四維右室功能分析容量-時間曲線右室整體容量及功能右室局部容積及功能評估正常人右室整體及局部功能方法：36例正常人行實時三維容積成像,用4D-RVQ測量右室整體及局部容積及射血分數(shù)，并與LA8平面法測量的結果
