腸外營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)制劑課件.ppt

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1、腸外營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)制劑parenteralnutrition（PN）2019年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的后果器官功能受損肌肉組織無(wú)力，呼吸換氣出現(xiàn)問(wèn)題，肺炎機(jī)體免疫防御作用受損創(chuàng)傷愈合減慢創(chuàng)傷吻合口開(kāi)裂體重下降發(fā)病率&死亡率升高住院時(shí)間延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良治療——五階梯治療模式TPN全腸外營(yíng)養(yǎng)PEN+PPN部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)TEN（口服及管飼）全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食+ONS口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充飲食+營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育包括飲食調(diào)整、飲食咨詢(xún)與飲食指導(dǎo)腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutritionPN）是指經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿(mǎn)

2、足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutritionTPN）：是指所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式。補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（supplementaryparenteralnutritionSPN）:如果EN提供的能量和蛋白質(zhì)低于機(jī)體目標(biāo)需要量的60%時(shí)，通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，以滿(mǎn)足患者的需求。全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixtureTNA）:又稱(chēng)

3、“全合一”系統(tǒng)，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其它各種營(yíng)養(yǎng)素后放置于一個(gè)袋子中輸注。腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)的組成及作用腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑本院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的不良反應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)的指征何時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予什么通過(guò)什么方式給予如何處理出現(xiàn)的問(wèn)題01營(yíng)養(yǎng)使用建議多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營(yíng)養(yǎng)攝入，手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。有重度營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10-14天的營(yíng)養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營(yíng)養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原

4、因（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、胃腸道功能受損等）導(dǎo)致連續(xù)5-10天以上無(wú)法經(jīng)口攝食或無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到需要量的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)治療的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有明顯的營(yíng)養(yǎng)不足的患者。對(duì)接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。01胃腸道梗阻重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài)胃腸道吸收功能障礙有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腸外營(yíng)養(yǎng)的強(qiáng)適應(yīng)癥01腸外營(yíng)養(yǎng)的有效適應(yīng)癥大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者術(shù)前預(yù)計(jì)大手術(shù)后

5、5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者腸外瘺、炎性腸道疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者重要臟器功能不全01腸外營(yíng)養(yǎng)不適宜或慎用的①腸道功能正常，可以適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者或能獲得足量營(yíng)養(yǎng)的；②一般情況良好，預(yù)計(jì)需PN支持少于5d的；③心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或糾正期；⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者；④預(yù)計(jì)發(fā)生PN并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大于其可能帶來(lái)的益處的；⑥臨終或不可逆昏迷患者。01在得到許可的人員指導(dǎo)下，實(shí)行快速簡(jiǎn)單的篩選要通過(guò)嚴(yán)密的測(cè)量觀察得到監(jiān)測(cè)如：每日營(yíng)養(yǎng)攝入量、體重和機(jī)能、可能的副作用醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師之間應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的交流營(yíng)

6、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選篩選評(píng)估監(jiān)測(cè)與結(jié)果溝通在臨床醫(yī)生/護(hù)士的精心檢查下制定病人的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩選（NRS2002）01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩選（NRS2002）患者入院營(yíng)養(yǎng)評(píng)估0-1分無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良2-3分可疑營(yíng)養(yǎng)不良4-8分中度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分重度營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)教育人工營(yíng)養(yǎng)人工營(yíng)養(yǎng)1-2周重新評(píng)估01歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議（ESPEN.2006）：對(duì)腫瘤患者應(yīng)頻繁進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，一旦有營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（C級(jí)）如果腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)低下或預(yù)期7天以上不能進(jìn)食應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。（C級(jí)）如果攝食不足（<60%預(yù)估能量消

7、耗>10天）應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。（C級(jí)）對(duì)于因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而體重減輕的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療以改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（B級(jí)）12營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估01確定與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)局部/系統(tǒng)感染傷口愈合不好吻合口開(kāi)裂住院時(shí)間變長(zhǎng)123不是評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估01營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定體重質(zhì)量指數(shù)小于18.5綜合測(cè)定：實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白代謝激素水平（甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素）肌酐機(jī)體免疫功能檢測(cè)氮平衡人體成分分析01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)體重質(zhì)量指數(shù)小于18.5體重下降大于10%-15%血清

8、白蛋白小于30g/L對(duì)象全面評(píng)估結(jié)果為C腸外營(yíng)養(yǎng)的組成02腸外營(yíng)養(yǎng)的組成02碳水化合物氨基酸脂肪乳葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中唯一的碳水化合物；還可參與機(jī)體生長(zhǎng)、細(xì)胞再生、免疫細(xì)胞增殖和其他合成過(guò)程兩性的氨基酸分子具有一定的緩沖作用，在TNA中對(duì)脂肪乳有一定的保護(hù)作用同樣容量的MCT/LCT與LCT中，MCT/L