四飲(痰飲、懸飲、溢飲、支飲)辨治.doc

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1、痰飲辨治????漢代張仲景在他所著的《金匱要略》一書中有專門講痰飲的一篇,方證詳細(xì),切乎實(shí)用。今就其辨治情況簡(jiǎn)介如下:???一、痰飲的涵義???痰飲之名,有廣義與狹義之分:廣義之痰飲,為痰涎水飲之總稱?!督饏T》作為篇名,包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四個(gè)內(nèi)容,原文如下:?jiǎn)栐唬悍蝻嬘兴?,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。問曰:四飲何以為異?師曰:1、其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;2、飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲;3、飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼痛重,謂之溢飲;

2、4、咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。即現(xiàn)代臨床所見的胸水、慢支、哮喘、胃中水飲等病。狹義之痰飲原為四飲之一,即“水停心下,轆轆有聲者”。后世臨床又作為久咳痰喘的通俗名稱(實(shí)為原書中的支飲)。以上是名義的區(qū)別。???在中醫(yī)診斷學(xué)中,對(duì)痰飲二字又作為辨證方法用:咳唾之粘液,稠而厚者為痰,清而稀者為飲。根據(jù)痰液的稠與稀可以分辨邪正相爭(zhēng)的盛衰情況?!夺t(yī)宗金鑒》云:陽(yáng)盛煎灼成痰,陰盛凝蓄為飲。”陽(yáng)盛為熱,陰盛為寒。熱痰、寒痰之分,與此意義相近。痰從火化宜清,飲從寒化宜溫。急性炎癥多熱痰,稠厚色黃,治

3、宜清火化痰。慢性炎癥多寒飲,清稀色白,治宜溫陽(yáng)化飲。稠與稀反映抗病能力的強(qiáng)與弱,黃與白反映熱化程度的快與慢,治各不同。????一、病因病機(jī)???《金匱》所列四飲的病因病機(jī)很復(fù)雜。簡(jiǎn)括而言之:外因冒雨受寒,先傷體表衛(wèi)外之陽(yáng)氣,進(jìn)而影響肺氣宣肅失常,以致不能通調(diào)水液,聚而成痰。又因飲水過多,或者過食生冷,中焦陽(yáng)氣被遏,脾胃健運(yùn)失常,飲食少,不能輸布精微,濕阻而成飲。如果久病衰老,腎陽(yáng)不足,對(duì)水飲的蒸化分利失司,可形成腫滿。諸家們概括為:其本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾。三者之間,尤其是脾陽(yáng)居中,脾陽(yáng)不振,上

4、不能輸精以養(yǎng)肺,下不能助腎以制水,三焦通道失常,發(fā)為痰飲喘腫。???原文云:“夫病人飲水多,必暴喘滿。食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣?!边@在日常生活體驗(yàn)中確是可以覺察到的。???《圣濟(jì)總錄》云:“三焦者,水谷之道路,氣化之所終始也。三焦調(diào)適,氣脈平勻,則能宣通水液行入于經(jīng)脈,化而為血,灌溉全身。三焦氣澀,脈道不利,水飲停滯,聚為痰飲?!?、外感寒濕,肺脾受損,水濕停積成飲。2、飲食不當(dāng),脾失運(yùn)化,水濕停積成飲。3、勞欲所傷,脾腎陽(yáng)虛,水濕停積成飲。??????病機(jī):?????肺脾腎三焦氣化失

5、宣是形成痰飲的主要病機(jī),三臟中又以脾失運(yùn)化首當(dāng)其沖;病性陽(yáng)虛陰盛,輸化失調(diào),因虛致實(shí),水飲停積為患。??????病位:飲留胃腸——痰飲飲流脅下——懸飲飲流肢體——溢飲聚于胸肺——支飲?三、辨證要點(diǎn)???1.辨寒、熱、虛、實(shí):急性發(fā)作期會(huì)有熱證。飲邪留于胸脅,或積水胃腸,可見實(shí)證。久病年老體衰多見虛證、寒證。???2.辨飲邪去留:??????(1)從嘔與渴測(cè)知:嘔為飲邪欲去之象;渴為陽(yáng)復(fù)之機(jī);不渴則為飲邪留而不去。??????(2)測(cè)心下有無堅(jiān)滿?心下堅(jiān)為邪實(shí),滿為飲邪積聚。如無心下堅(jiān)滿之征,則為水飲

6、之邪并未留聚。亦可憑此分辨虛實(shí)。??????(3)測(cè)背部有無寒冷感?久病痰飲喘咳者,往往背部有寒冷感如掌心大一處,此為胸陽(yáng)不振,故病人常欲著厚衣。??????以上口不渴、心下堅(jiān)滿為留飲之征。背部寒冷為伏飲之候?!傲簟迸c“伏”二字指深久、頑固而言。????3.辨脈象:四飲之脈象以弦(滑)、沉脈為主。喘急多弦滑脈。腫滿多見沉脈。心、脾、腎陽(yáng)虛,多見沉微脈。?4.診斷依據(jù):應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。痰飲:心下痞滿,嘔吐清水毯涎,胃腸瀝瀝有聲,形體消瘦,屬停留胃腸。懸飲:胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能

7、平臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下。溢飲:身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而汗不出,或伴有咳喘,屬飲流肢體。支飲:咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫,屬飲邪支撐胸肺。???臨床必須以脈診、舌象和其它癥狀綜合進(jìn)行判斷。例如陽(yáng)虛水飲證會(huì)見到沉微脈,又伴舌質(zhì)胖淡、舌苔白膩者,治當(dāng)以溫陽(yáng)化水飲為主。5病癥鑒別:?懸飲與胸痹?溢飲與風(fēng)水證?支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病1.懸飲和胸痹的鑒別?兩者均有胸痛。?胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛,且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè),常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作,歷時(shí)較短,休

8、息或用藥后得以緩解;?懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重,脅間飽滿,并有咳嗽、咯痰等肺系證候。?2.溢飲與風(fēng)水證的鑒別?水腫之風(fēng)水相搏證,可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)者,水腫而無汗,身體疼重,與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng),則屬表虛,與溢飲有異。3.支飲、伏飲與肺脹、喘病、哮病的鑒別?均有咳逆上氣,喘滿,咳痰等表現(xiàn)。?肺脹是肺系多種慢性疾患日久積漸而成;?喘病是多種急慢性疾病的重要主癥;?哮病是呈反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾??;?支飲

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