資源描述：
《腹腔穿刺術(shù)說課材料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹腔穿刺術(shù)申振宇適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。注意事項禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過多過快，一次量﹤3000ml防滲漏，針尖到達皮下后，稍向周圍移動穿刺針。腹腔穿刺視頻胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證診斷性穿刺治療性穿刺方法體位：A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。B
2、、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。穿刺點：穿刺部位宜取胸部叩診實音處A、肩胛線或腋后線第7～8肋間B、腋中線第6～7肋間C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。。沿穿刺點緩慢進針，針尖抵抗感突然消失,提示進入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。注意事項術(shù)前半小時可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應(yīng)：術(shù)中出
3、現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。胸腔穿刺視頻骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)方法1、穿刺點A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險。D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。2
4、、體位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。髂后上棘穿刺：側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺：坐位或側(cè)臥位。3、消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。4、固定穿刺針長度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注
5、射器，用適當力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。注意事項術(shù)前檢查出
6、、凝血時間，有出血傾向者應(yīng)慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。不能用力過猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。骨髓穿刺視頻腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證診斷鞘內(nèi)注射藥物方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。穿刺點：以二側(cè)骼棘最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第3－4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙
7、進行。消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進針深度約為4-6cm，當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。測壓：在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O或40～50滴／min。Queckenstedt試驗：即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左
8、右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌試管留取標本。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固
