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1、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定Ward三角：在股骨頸交叉的中心區(qū)形成一個(gè)三角形脆弱區(qū)域，在老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，該處僅有脂肪填充。股骨距：位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)。ward三角股骨距Singh指數(shù)股骨近端的機(jī)械強(qiáng)度分級(jí)(1）6級(jí)；（2）5級(jí)；（3）4級(jí)；（4）3級(jí)；（5）2級(jí)（6）1級(jí)分型BoydandGriffin'sclassification(1949)Evans'classification（1949）Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'
2、sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Evans-Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)解剖學(xué)描述：Evans;Ramadier;DecoulxandLavarde.提示預(yù)后：Tronzo;Ender;Evans-Jensen'sclassification.AOBoydandGriffin
3、's分型包括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折。Ⅰ型：由大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子、沿著轉(zhuǎn)子間線所發(fā)生的骨折，穩(wěn)定無(wú)移位，沒(méi)有粉碎，復(fù)位簡(jiǎn)單且易維持，結(jié)果通常令人滿意(占21％)。Ⅱ型：為粉碎性骨折，主要骨折位于轉(zhuǎn)子間線，伴有骨皮質(zhì)的多處骨折，有移位，復(fù)位較困難，一旦復(fù)位可獲得穩(wěn)定。其中有一種特殊類型骨折-轉(zhuǎn)子間前后線型骨折，正位片上出現(xiàn)類似Ⅰ型的前后線性轉(zhuǎn)子間骨折，但其為假象，在冠狀位（側(cè)位）像上另外骨折可被發(fā)現(xiàn)(占36％)。BoydandGriffin's分型Ⅲ型：基本屬于轉(zhuǎn)子下骨折，至少有一骨折線橫過(guò)近端股骨干小轉(zhuǎn)子或其稍遠(yuǎn)部位，有大的后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)域，并且不穩(wěn)
4、定，復(fù)位比較困難，手術(shù)期、恢復(fù)期并發(fā)癥較多(占28％)。Ⅳ型：轉(zhuǎn)子區(qū)和近端股骨干至少兩個(gè)平面出現(xiàn)骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)行兩平面的固定。?(占15％)比較簡(jiǎn)單的分型，使用較少Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。分類描述第一類骨折線順粗隆間走向I型：二塊型骨折，無(wú)移位，穩(wěn)定II型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，復(fù)位后穩(wěn)定III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定IV型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定第二類骨折線反粗隆間走向V型：反斜型骨折（re
5、verseobliquitypattern），內(nèi)在不穩(wěn)定Evans-Jensen分型Jensen對(duì)于Evans分型進(jìn)行了改進(jìn)，基于大小轉(zhuǎn)子是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。與Evans比去除了反轉(zhuǎn)子間型，將失去后外側(cè)及內(nèi)側(cè)支持的骨折類型（大、小轉(zhuǎn)子和股骨距骨折）定義為不穩(wěn)定骨折。Ⅰ型：2骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因?yàn)橐莆坏拇筠D(zhuǎn)子片段而缺乏后外側(cè)支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小轉(zhuǎn)子或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅲ型和Ⅳ型的結(jié)合。AO分型A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡(jiǎn)單兩部分骨折，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐
6、，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過(guò)大轉(zhuǎn)子；3、通過(guò)小轉(zhuǎn)子。A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在》2個(gè)平面上骨折，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過(guò)1cm。A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)皮質(zhì)也有骨折。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。AO分型通常A1.1到A2.1被認(rèn)為是穩(wěn)定，A2.2到A3.3被認(rèn)為是不穩(wěn)定。 AO分型便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。既對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對(duì)于預(yù)后作出判斷。同時(shí)在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。手術(shù)治療目的獲得堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的內(nèi)固定，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，允許患者在短時(shí)間內(nèi)
7、即可下床活動(dòng)，至少患側(cè)髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重。早期活動(dòng)有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥、靜脈栓塞、壓瘡或一般情況變差等并發(fā)癥。治療方法影響內(nèi)固定系統(tǒng)強(qiáng)度的因素：1、Bonequality骨的質(zhì)量2、Fragmentgeometry骨折塊幾何形狀3、Thequalityofreduction復(fù)位情況4、Thechoiceofimplant內(nèi)置物的選擇5、Theplacementoftheimplant內(nèi)置物的植入位置治療方法外固定內(nèi)固定DHSDCSGamma釘PFNPFNAPCCPInterTan外固定支架毫無(wú)疑問(wèn)，使用外固定支架的優(yōu)點(diǎn)
