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1、肱骨外上髁炎概述肱骨外上髁炎是由于各種急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥。肱骨外上髁未包于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，髁的前外側(cè)有一淺的壓跡，是前臂伸肌總腱的起始部。前臂過度的運(yùn)動或外傷，都可使起點(diǎn)處受到牽拉而致部分纖維撕裂，出血、水腫、而后發(fā)生粘連。概述過去人們常將本病等同于網(wǎng)球肘，是不確切的。網(wǎng)球肘的意義廣泛，它包括肱骨外上髁炎、伸肌腱附著處病變即末端病、肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎等。多見于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、擊劍運(yùn)動員；以及前臂伸肌反復(fù)用力的工作，如瓦工、管鉗工、炊事員、家庭婦女、按摩師等。局部解剖：肱骨外上髁是肱骨下端外側(cè)的
2、膨大隆起部。屈肘成直角，可見肱骨外上髁明顯突出于肘外側(cè)面上。該部為前臂伸肌腱的總起點(diǎn)，其肌腱由外上（橈側(cè)）至后內(nèi)（尺側(cè)）排列有：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，還有肘肌和旋后肌從此處起始。肱骨外上髁后上方續(xù)外側(cè)肌間隔的凹溝，溝前方為肱橈肌和肱??；溝后方為肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。自外上髁延至前臂的隆起為橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌。當(dāng)腕做背伸并向橈側(cè)偏斜動作時(shí)可見到上述各肌明顯收縮。外上髁前下方約25mm遠(yuǎn)，恰在肱橈肌隆起后緣的凹窩內(nèi)為橈骨頭所在。當(dāng)前臂做旋前、旋后動作時(shí)，可觸及橈骨頭在轉(zhuǎn)動。局部解剖局部解剖局部解剖肘肌起自
3、肱骨外上髁后下方和橈側(cè)副韌帶，呈扇形從外上髁走向內(nèi)下方，抵止于尺骨上1/3外緣，居外上髁下方的凹窩內(nèi)，此肌恰好覆蓋橈骨頭。在肱骨外上髁起始部，肘肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭相接。旋后肌起始部分兩個(gè)頭。肱骨頭起自肱骨外上髁前面下方（橈側(cè)腕伸短肌下方）和關(guān)節(jié)囊；尺骨頭起自尺骨上段外面，橈骨切跡的后下方的旋后肌嵴。止于橈骨前面的上部。旋后肌為旋后運(yùn)動的主動肌，受橈神經(jīng)深支支配。前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支）穿肱三頭肌外側(cè)后，沿臂外側(cè)面及前臂后面下降，分布于外上髁、鷹嘴和前臂后面達(dá)腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪狀的神經(jīng)未梢緊緊附著在外上髁的骨面上。這可
4、能是肱骨外上髁產(chǎn)生頑固性疼痛的原因之一。局部解剖病因病理本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)，用力伸腕動作的成年人，如家庭婦女、羽毛球運(yùn)動員。伸指或伸腕肌的主動收縮和被動牽拉，都可在伸肌總腱附著處發(fā)生一定應(yīng)力，如應(yīng)力超出適應(yīng)能力，將損傷伸肌總腱及其筋膜。當(dāng)年齡增長，纖維結(jié)締組織開始退行性改變，彈性減退時(shí)，則損傷的機(jī)會大為增加。病因病理伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。伸肌總腱、肱橈肌肱橈側(cè)副韌帶肱骨外上髁附著處反復(fù)牽拉刺激，日久導(dǎo)致肉芽組織水腫或發(fā)生輕度撕裂，
5、輕微出血，修復(fù)過程中機(jī)化粘連、肥厚、結(jié)疤，刺激或壓迫了從伸肌總腱穿過的細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生癥狀。病因病理不斷的疼痛與擠壓刺激使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，以致血管壁增厚，甚至使血管栓塞，血管壁的受納器也會發(fā)生退行性改變，栓塞的血管完全承受了來自損傷腱膜或肌腱的擠壓，起到了支撐保護(hù)神經(jīng)枝的作用，癥狀可緩解。臨床表現(xiàn)多起病緩慢，也可由于用力不當(dāng)突然誘發(fā)，逐漸加重。早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不適感，手指有時(shí)不靈活。常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后可消失。若避免誘發(fā)疼痛因素，可在2--3個(gè)月好轉(zhuǎn)或痊愈。但在經(jīng)常做誘發(fā)本病的工作或運(yùn)動時(shí)，此病不僅不能自愈，而且還
6、會進(jìn)一步加重，使患者肘外側(cè)呈持續(xù)性酸痛，嚴(yán)重者可向前臂外側(cè)及肩部放散，尤其是上肢在做旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時(shí)疼痛更為劇烈，如擰毛巾、端茶倒水、掃地、扣紐扣等動作可使疼痛加重。患者握物無力，容易失手落物。診斷要點(diǎn)一、有外傷或職業(yè)病史二、肘外側(cè)疼痛，三、肘外側(cè)明顯的壓痛：1、在外上髁上方為橈側(cè)腕長伸肌起點(diǎn)損傷。2、在外上髁處為橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)損傷。3、在橈骨頭附近可能為環(huán)狀韌帶損傷，也可能為肘關(guān)節(jié)囊的滑膜嵌入到關(guān)節(jié)間隙而產(chǎn)生的癥狀。4、橈側(cè)腕伸肌上部有廣泛而明顯的壓痛，則可能為該肌下血管神經(jīng)束擠壓，也可能為橈骨頭位置不穩(wěn)所致。四、腕伸肌
7、緊張?jiān)囼?yàn)（又稱網(wǎng)球肘試驗(yàn)、mill氏征陽性）：前臂旋前位，并將腕關(guān)節(jié)屈曲后，再伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)（由于橈側(cè)腕伸肌張力增大），如引起肱骨外上髁處疼痛，即為陽性；伸肘位并握拳，屈腕，然后主動將前臂旋前，若引起外上髁處疼痛，也為陽性。五、X線檢查：先排除骨與關(guān)節(jié)的病變；一般多無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影。診斷要點(diǎn)鑒別診斷肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎：肘關(guān)節(jié)酸脹不適，夜間或休息時(shí)加重，變動體位也不能緩解，常影響睡眠。在肘關(guān)節(jié)橫紋，肱二頭肌腱與肱橈肌之間、肱骨外上髁前內(nèi)側(cè)和橈骨小頭的內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)。將上肢伸直，在肘關(guān)節(jié)之掌側(cè)，橈骨粗隆處有明顯壓痛。肘
8、關(guān)節(jié)功能正常。針刀治療將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療桌面上，在肱骨外上髁處常規(guī)消毒后，使針刀刀口線和伸腕肌纖維走向平行，使針體和桌面垂直刺入，至肱骨外上髁，先用縱行疏通剝離法后，再
