缺血性心肌病護(hù)理查房ppt課件.ppt

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1、缺血性心肌病護(hù)理查房查房摘要概念病理特點(diǎn)臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查病史簡(jiǎn)介護(hù)理問(wèn)題9/15/2021概念缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴(yán)重、長(zhǎng)期的冠狀動(dòng)脈供血不足，使心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，導(dǎo)致心肌纖維增生。9/15/2021病理特點(diǎn)基礎(chǔ)過(guò)程結(jié)果心臟長(zhǎng)期缺血心肌營(yíng)養(yǎng)障礙纖維組織增生9/15/2021臨床特點(diǎn)心律失常心力衰竭酷似擴(kuò)張型心肌病心臟進(jìn)行性擴(kuò)張9/15/2021實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖左心室肥大，ST段壓低，T波改變，異常Q波及各種心律失常,出現(xiàn)ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)常按病變冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域分布,具有定位診斷價(jià)值。X線表現(xiàn)為心影增大,且多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟，并可見(jiàn)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)

2、鈣化等，多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn)。心臟超聲左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，多數(shù)患者伴有二尖瓣口返流,并可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化9/15/2021病史簡(jiǎn)介患者王翠英，75歲，10余年前，無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)胸悶，多次就診，先后診斷為“高血壓病、缺血性心肌病、2型糖尿病、痛風(fēng)”，平時(shí)服用“阿司匹林、厄貝沙坦、欣康、倍他樂(lè)克、速尿、螺內(nèi)酯、甘精胰島素”等藥物的治療，多次因“胸悶”入住我科，7月16日因天熱再發(fā)伴胸悶伴納差，在家給予氧療，癥狀無(wú)改善后來(lái)我院就診，并于7月17日下午14：30.以“反復(fù)胸悶10余年，再發(fā)伴納差1天”收住我科。入院診斷：缺血性心肌病、永久性房顫、心功能Ⅳ級(jí)、高血壓病、2型

3、糖尿病、左側(cè)腎囊腫伴感染、痛風(fēng)9/15/2021入院查體生命體征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg?？魄闆r：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心前區(qū)可聞及4/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣區(qū)可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。9/15/2021實(shí)驗(yàn)室檢查心臟超聲：全心增大，主動(dòng)脈瓣退變伴大量反流，二尖瓣后葉鈣化，左心室舒張功能減退腹部超聲：淤血肝7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反應(yīng)蛋白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L9/1

4、5/2021入科處理氣體交換受損體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力焦慮知識(shí)缺乏開(kāi)放靜脈通道速尿靜推吸氧臥床休息急查床邊心電圖入科處理9/15/20219/15/2021護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與心肌缺血缺氧引起的肺血流量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難有關(guān)疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)焦慮：與疾病經(jīng)久不愈，病情反反復(fù)復(fù)有關(guān)體液過(guò)多：與心灌注量不足導(dǎo)致心衰有關(guān)心排出量下降：與心肌收縮力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、猝死洋地黃中毒的危險(xiǎn)：與洋地黃藥物的使用有關(guān)9/15/2021P1：氣體交換受損與心肌缺血缺氧引起的肺血流量減少有關(guān)I1：給予低流量的氧氣吸入I2：安置病人舒適的臥位，半臥位或端坐位I3：保持患

5、者呼吸道通暢，必要時(shí)及時(shí)清除口鼻腔分泌物I4：密切觀察患者的神志、呼吸、脈搏等I5：保持病史環(huán)境整潔，溫濕度適宜O1:患者呼吸困難減輕，可以平穩(wěn)呼吸9/15/2021P2：活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難有關(guān)I1：評(píng)估和記錄患者對(duì)所有活動(dòng)的耐受水平I2：制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，包括活動(dòng)量和范圍I3：日常用品置于患者容易取放的位置I4：評(píng)估與記錄患者在活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)心悸、氣急、大汗、暈厥、疼痛的出現(xiàn)I5：指導(dǎo)患者正確掌握活動(dòng)與休息的界限，以出現(xiàn)氣急、頭暈、胸痛或脈搏、呼吸較活動(dòng)前加快10%作為停止活動(dòng)的指征I6：為患者提供便于活動(dòng)又保證安全的設(shè)施，如床檔、扶手、拐杖等I7：活動(dòng)耐力增強(qiáng)時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)O2：患者

6、能適當(dāng)參加活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)不適感9/15/2021P3：疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)I1：評(píng)估和記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀I(lǐng)2：評(píng)估可減輕或加重疼痛的因素I3：必要時(shí)給予氧氣吸入I4：協(xié)助患者采取舒適體位I5：對(duì)患者進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)I6：必要時(shí)可評(píng)估和記錄非藥物和藥物性疼痛治療的效果及副作用O3：患者對(duì)疼痛的耐力增強(qiáng)，可述說(shuō)疼痛減輕或消失，舒適感增強(qiáng)，患者和家屬也能理解和有效運(yùn)用緩解疼痛的各種措施9/15/2021P4：焦慮與疾病經(jīng)久不愈，病情反反復(fù)復(fù)有關(guān)I1::對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估I2：加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為

7、主要內(nèi)容I3：幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮I4：對(duì)病人的詢問(wèn)要有耐心I5：對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀O4：病人焦慮降低或消失，積極配合治療9/15/2021P5：體液過(guò)多與心灌注量不足導(dǎo)致心衰有關(guān)I1：評(píng)估靜脈系統(tǒng)淤血程度：1.頸靜脈怒張，外周或骶尾部水腫，腹水、腹圍；2.內(nèi)臟淤血的癥狀體征I2：測(cè)體重qwI3：必要時(shí)記尿量及24h出入量I4：指導(dǎo)病人選擇進(jìn)食低鈉飲食I5：遵醫(yī)囑給予利尿劑，