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1、短效阿片藥物和長(zhǎng)效阿片藥物 在癌痛治療的應(yīng)用一品當(dāng)朝，狀元及第姓名：曹品第出生日期：1982.8.19籍貫：黑龍江Tel:15810872342E-mail:cpd1664@yahoo.com.cnAboutme:愛美食、更愛美女愛運(yùn)動(dòng)、更愛運(yùn)氣有理想、更有禮貌懂生活、更會(huì)生活2005年畢業(yè)于佳木斯大學(xué)制藥工程專業(yè)，進(jìn)入天津天獅集團(tuán)工作，后又分別在山東威海和北京從事藥品研發(fā)工作。2009年8月開始了自己的銷售生涯，在蘇威公司負(fù)責(zé)心血管產(chǎn)品的銷售，2011年5月成功登陸西安楊森。內(nèi)容癌痛及治療現(xiàn)狀短效阿片藥物在癌痛治療的使用長(zhǎng)效阿片藥物在癌痛治療
2、的使用阿片藥物使用的其他問(wèn)題多瑞吉對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多癌痛現(xiàn)狀疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一。約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛?；颊咦顬榭謶值陌Y狀之一。癌癥疼痛分類時(shí)應(yīng)區(qū)分腫瘤相關(guān)的疼痛、治療相關(guān)的疼痛以及與二者均無(wú)關(guān)的疼痛。在決定治療方案時(shí)，還應(yīng)考慮急性和慢性疼痛的差異。治療策略取決于疼痛的病理生理特點(diǎn)。癌癥患者會(huì)出現(xiàn)各種類型的疼痛癌痛病理生理分類舉例某肝癌患者：原發(fā)病灶－腫瘤生長(zhǎng)牽拉肝被膜（傷害感受性疼痛－內(nèi)臟痛）轉(zhuǎn)移灶－骨轉(zhuǎn)移（傷害感受性疼痛－軀體痛）侵及或壓迫神經(jīng)（神經(jīng)病理性疼痛）放化
3、療－放射性組織/神經(jīng)壞死（傷害感受性疼痛－內(nèi)臟/軀體痛）（神經(jīng)病理性疼痛）癌痛治療世界衛(wèi)生組織（WHO）確立的癌痛指南被廣泛接受。盡管該規(guī)范一直作為優(yōu)秀的教育工具，但是癌痛處理遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比“癌痛三階梯治療”建議復(fù)雜得多。按階梯給藥三階梯個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按時(shí)給藥口服或無(wú)創(chuàng)給藥NCCN癌痛指南的基本原則疼痛篩查和全面準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估初始快速有效的止痛治療以阿片類藥物為核心的維持治療針對(duì)癌痛病理機(jī)制的輔助止痛治療健全的會(huì)診、教育、隨訪機(jī)制和策略癌痛評(píng)估-2010年NCCN癌痛的評(píng)估更重視患者的感受與需求評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度+患者對(duì)止痛治療的預(yù)期和目標(biāo)1
4、詢問(wèn)過(guò)去24小時(shí)中的一般疼痛程度以及最重程度2無(wú)論疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行心理評(píng)估和患者及家屬教育3即使疼痛控制滿意，也要進(jìn)行再評(píng)估，主要目的為減輕治療相關(guān)副作用4評(píng)估時(shí)要重視語(yǔ)言、文化對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響，確保醫(yī)患之間能有效溝通、確保準(zhǔn)確掌握患者的疼痛程度5內(nèi)容癌痛及治療現(xiàn)狀短效阿片藥物在癌痛治療的使用長(zhǎng)效阿片藥物在癌痛治療的使用阿片藥物使用的其他問(wèn)題多瑞吉短效阿片藥物的應(yīng)用未使用過(guò)阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受患者疼痛處理滴定階段Opioidna?vevs.OpioidtoleranceFDA關(guān)于阿片類藥物耐受患者的定義（Opioidtolera
5、nce）的定義根據(jù)美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定，“阿片類藥物耐受患者是指服用至少以下劑量藥物者：口服嗎啡60mg/d，芬太尼透皮貼劑25μg/h，口服羥考酮30mg/d，口服氫嗎啡酮8mg/d，口服羥嗎啡酮25mg/d，或等效劑量其他阿片類藥物，持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間。”不符合上述阿片類藥物耐受定義的患者，阿片類藥物劑量未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間的患者，仍作為未使用過(guò)阿片類藥物的患者。為確定阿片滴定起始劑量提供依據(jù)為選擇阿片類藥物提供參考意義明確阿片耐受的臨床意義為確定阿片滴定起始劑量提供依據(jù)為選擇阿片類藥物提供參考1、未使用過(guò)阿片類藥物
6、的患者（1）1、未使用過(guò)阿片類藥物的患者（2）重度疼痛更適合1、未使用過(guò)阿片類藥物的患者--關(guān)于劑量給藥途徑患者類型初始劑量口服速釋硫酸嗎啡正常成人10mg年老體弱者5mg靜脈或皮下速釋硫酸嗎啡正常成人3mg年老體弱者2mg初始劑量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病人類型和一般情況選擇合適劑量后續(xù)劑量應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)估療效調(diào)整疼痛評(píng)分NRS評(píng)分增加NRS評(píng)分不變NRS4~6分NRS1~3分劑量調(diào)整增加100%增加50%重復(fù)上一次劑量（增加25%）維持目前有效劑量按需給藥1、未使用過(guò)阿片類藥物的患者--關(guān)于滴定周期通常在經(jīng)過(guò)2~3個(gè)周期后，大多數(shù)病人可以取得滿意
7、的止痛控制；若果4個(gè)周期，止痛效果仍不滿意，應(yīng)重新全面評(píng)估病人疼痛，調(diào)整治療方案；口服滴定改為靜脈滴定；考慮特殊疼痛綜合癥；如有指證，給與輔助鎮(zhèn)痛治療請(qǐng)?zhí)弁磳？漆t(yī)師會(huì)診嗎啡10mg,地塞米松2.5mgVAS/NRS≧4嗎啡15mg（增加50％）VAS/NRS不變VAS/NRS0-3分VAS/NRS4-6分VAS/NRS增高嗎啡10mg(重復(fù)相同劑量）or+25%嗎啡20mg（增加100％）2-3h再評(píng)估60min再評(píng)估隨訪24h,計(jì)算24h總量24h嗎啡總量(mg)/2≈多瑞吉(ug/h)控制爆發(fā)痛：24h總量的10％嗎啡PRN給予60min6
8、0min60min60min1、未使用過(guò)阿片類藥物的患者--口服嗎啡滴定轉(zhuǎn)成多瑞吉舉例依次類推，一般經(jīng)過(guò)2~4個(gè)周期達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛滴定維持治療重復(fù)相同劑
