資源描述：
《膽系超聲檢查ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膽道超聲檢查1【教學(xué)目的與要求】★掌握膽系的超聲解剖及正常聲像圖?！镎莆漳懩医Y(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、阻塞性黃疸的聲像圖特征?！锸煜つ懩蚁倭觥⒛懩野?、膽管癌、先天性膽管囊腫、膽系蛔蟲病聲像圖特征。★了解膽系各種疾病的鑒別診斷。2膽道超聲檢查技術(shù)探頭選擇：膽系掃查多用線陣或凸陣探頭，成人一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，兒童宜用5.0MHZ。3檢查前的準(zhǔn)備1、檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好在晨起空腹檢查，使膽囊、膽管充分充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。2、超聲檢查應(yīng)安排在胃腸和膽系造影之前，或在胃腸造影3日
2、后、膽系造影2日后進(jìn)行檢查。3、對(duì)腹脹、胃腸道氣體較多者可服驅(qū)氣藥物或灌腸后檢查。4膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)非空腹?fàn)顟B(tài)5檢查體位（1）仰臥位：為膽系檢查的常規(guī)體位。（2）左側(cè)臥位：患者左側(cè)45度可提高膽囊頸和肝外膽管的顯示率。（3）半坐位：適用于肝、膽位置較高者，利于觀察膽囊底部病變及膽囊結(jié)石的移動(dòng)情況。（4）膝胸臥位：疑診膽囊底部占位性病變。6掃查方法（1）膽囊的觀察：探頭置于右肋緣與腹直肌外緣處縱斜切。（2）肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍突下觀察。（3）肝外膽管的觀察：探頭置于右乳頭與臍的連線處，作右上腹斜
3、切。上段與門靜脈伴行，下段與下腔門靜脈伴行。（4）彩色多普勒超聲：有助于識(shí)別擴(kuò)張的膽道與血管系統(tǒng)。7脂肪餐后檢查脂餐實(shí)驗(yàn)：無創(chuàng)傷、無痛苦、替代了放射線膽囊造影法。了解膽囊的收縮功能和膽道的排泄功能。操作方法：空腹常規(guī)測(cè)量膽囊大小及膽總管內(nèi)徑，進(jìn)食脂肪餐（兩個(gè)油煎雞蛋或奶油巧克力適量），1-2h后觀察膽囊大小和膽總管內(nèi)徑。結(jié)果分析：（1）功能正常：餐后2h膽囊體積縮小率>50%，肝內(nèi)外膽管無增寬；（2）功能減弱：餐后2h膽囊體積縮小率<30%；（3）膽道梗阻：餐后2h膽囊大小無變化、伴有膽總管增寬。8膽系超聲解剖膽系包括膽
4、囊和膽管兩大部分，其功能是儲(chǔ)存和輸送膽汁。膽系是將肝臟分泌的膽汁，輸送到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。9膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)10膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官。位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。膽囊長(zhǎng)約7～8cm，寬約3～4cm，前后徑約3cm，容量40～60ml。膽囊可劃分為底、體、頸三部分。膽囊底部的體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交點(diǎn)處。體部是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分。膽囊頸細(xì)而彎曲，呈“S”形，膽囊頸膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽囊結(jié)石常嵌頓其內(nèi)，是超聲探測(cè)需注意的部位。
5、超聲診斷學(xué)膽囊解剖11膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)12膽囊管膽囊管與膽囊頸相接，膽囊管粘膜呈螺旋狀彎曲。超聲診斷學(xué)13超聲診斷學(xué)膽管超聲解剖膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左、右肝管組成；肝外部分由肝總管、膽總管組成。141、左、右肝管肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、小葉間膽管逐漸匯合形成左、右肝管。左肝管較細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約1.6cm，與肝總管形成的彎曲度較大；右肝管較短，長(zhǎng)約為0.8cm，與肝總管的走向較一致。左、右肝管內(nèi)徑均約在0.2cm。它們分別走在門靜脈左、右支的腹側(cè)。超聲診斷學(xué)15膽系超聲解
6、剖超聲診斷學(xué)162、肝總管肝總管由左、右肝管在肝門處匯成，長(zhǎng)約3～4cm。內(nèi)徑約0.4～0.6cm。肝總管在肝十二指腸韌帶外緣下行，位于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。超聲診斷學(xué)17膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)183、膽總管膽總管由肝總管與膽囊管匯成，長(zhǎng)約4～8cm，直徑約0.6～0.8cm，根據(jù)膽總管的行程可分為四段：1、十二指腸上段：自肝總管起始處至十二指腸上緣，在肝十二指腸韌帶右緣向下走行，位于門靜脈右前方，肝固有動(dòng)脈右側(cè)。2、十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面、下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。3
7、、十二指腸下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔靜脈前方。穿過胰腺實(shí)質(zhì)或位于胰頭背側(cè)溝內(nèi)。4、十二指腸壁內(nèi)段：為斜行穿入十二指腸壁內(nèi)的一段，在開口前與胰管匯合，形成膨大的乏特壺腹，開口于十二指腸乳頭部。超聲診斷學(xué)19膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)20解剖概要超聲診斷學(xué)21正常膽囊聲像圖超聲診斷學(xué)正常膽囊輪廓清晰呈梨形，囊壁呈亮線狀，腔內(nèi)呈無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。長(zhǎng)徑<8.5cm前后徑<3.5cm壁厚<0.3cm222324膽囊不顯示的原因1、先天性異常缺如、異位；2、膽囊內(nèi)病變充填型結(jié)石、實(shí)塊性腫瘤；3、膽囊萎縮慢性膽囊炎；4、
8、胃腸道氣體遮蓋飲水；5、進(jìn)食后膽囊收縮排空。25超聲診斷學(xué)正常肝內(nèi)膽管聲像圖左、右肝管分別走行于門靜脈左、右支的前方，呈細(xì)管狀無回聲。內(nèi)徑<2mm一般難以顯示。2627肝外膽管正常聲像圖肝外膽管上段：縱斷面位于肝門靜脈腹側(cè)，呈無回聲管道結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑<肝門靜脈的1/3-1/2，正常成人<6mm。小兒<3mm，老年人相對(duì)較
