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1、腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性實驗室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導治療評估預后腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、
2、廢物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細胞外液量調(diào)節(jié)細胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎臟的解剖和生理功能腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功
3、能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素1,25-二羥膽骨化醇腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血?2微球蛋白(?2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、?2-MG、?1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性
4、尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調(diào)整藥物用量常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎小球濾過率（GFR）-評價濾過功能最重要的參數(shù)-單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（clearance）-單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的
5、某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細血管）腎血流量測定試劑“標準”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐
6、清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)測定尿中菊粉濃度（Uin)計算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120m
7、l/min優(yōu)點：準確反應GFR目前是測定GFR的金指標缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定標本留
8、取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）計算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCockcroft公式：[140?年齡（歲）]?體重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐濃度（mg/dL）?72[140?年齡（歲）]
