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《2013年實習醫(yī)生醫(yī)院感染管理知識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、二0一三年實習醫(yī)生醫(yī)院感染管理知識崗前培訓醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染診斷標準2001年醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染手術部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI
2、）下呼吸道感染：初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱2.白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高3.痰呈膿性4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎上,符合下列情形之一者:1.經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細胞<10個/LF,WBC>25個/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并
3、發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)手術部位醫(yī)院感染一.表淺手術切口感染二.深部手術切口感染三.器官（或腔隙）感染手術部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術后30天內(nèi)初步診斷：具有下列情況之一
4、者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性〔說明〕1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；3.切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎手術部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術有關、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術器官或腔隙的膿液除
5、外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性手術部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關、但涉及手術切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初
6、步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性說明：1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；2.手術切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術者，應視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列之一者：1.膿尿：尿檢白細胞≥3個/高倍視野2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿
7、刺尿液或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)細菌濃度≥103cfu/ml。3.新鮮尿經(jīng)離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：敗血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：1.發(fā)燒(>38℃)2.低體溫(<36℃)3.寒顫4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕5.有臨床醫(yī)師認定的診斷確定診斷：一次或一
8、次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：血管導管相關感染初步診斷：符合下列情形之一者:1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2
